第9章理血中成药.ppt

寒凝血瘀—主；虚、热—次 桂枝茯苓丸 《金匮要略》 活血祛瘀 方 源 　《金匮要略》：用此方治妇人怀孕，宿有癥块，而漏下不止之证。因为漏下之因由于癥块，癥块不消，则漏下终不能止，势必影响胎元，故用本方缓消癥块。 组 成 　 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分 瘀 阻 胞 宫 冲任失调，胎元不固 胎动不安 血溢脉外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不畅 腹痛拒按 舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩 病机分析 桂枝茯苓丸 功 用 活血化瘀，缓消癥块。 缓消癥块 活血化瘀 温经活血化瘀 桃仁 活血祛瘀 丹皮、芍药 凉血活血散瘀 茯苓 渗湿祛痰，以助消癥 健脾益胃，以扶正气 白蜜 甘缓而润 臣 佐 使 桂枝茯苓丸 桂枝 君 方解 ?配伍特点 ?温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊； ?漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。 　　 桂枝茯苓丸 运　用 ?辩证要点 　　 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。 　　 以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。 　 桂枝茯苓丸 名 医 论 方 “桂枝芍药，一阳一阴，茯苓丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁 以之破恶血，消症癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也。且症之初，必因寒，桂能化气而消本寒。症之成，必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养血即所以去邪耳。然消症方甚多，一举而两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧，要知症不碍胎，其结原微，故以渐磨之”。 (吴仪洛《成方切用·卷十》) ?使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。 桂枝茯苓丸 每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸，可见用量极轻，是取其渐消缓散、攻邪而不伤正之义。 ?加减变化 ⑴瘀血阻滞较甚　加丹参、川芎 ⑵疼痛剧烈　加元胡、没药、乳香 ⑶出血多　加茜草、蒲黄 ⑷气滞　加香附、陈皮 桂枝茯苓丸 ?现代运用 ⑴子宫肌瘤 +大黄　鳖甲 +鳖甲　三棱　莪术　当归　牡蛎　 丹参 ⑵肝脾肿大 +逍遥散 +活络效灵丹 桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸 【功能】 活血，化瘀，消徵 【主治】 用于妇人宿有徵块，或血瘀经闭，经行腹痛，产后恶露不尽。 桂枝茯苓丸 【临床运用】 辨证要点：本品可用于妇人宿有瘀血留结胞宫，而致妊娠胎动不安，漏下不止，症见血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。 注意事项：用量宜从小量开始，原书“炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。应在医师指导下服用。 本品亦可用于经行腹痛、产后恶露不行属瘀血阻滞者。 现代应用：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫功能性出血属瘀血阻滞者。 桂枝茯苓丸 【剂型规格】 大蜜丸，每丸重6g。 【用法用量】 口服。一次1丸，一日1－2次。 【标准来源】 05版《中国药典》一部 【剂型规格】 片剂，0.35g/片。 【医保】 国家医保 乳块消片 【性状】 本品为糖衣片，除去糖衣后棕褐色；味苦。 乳块消片 【处方】 橘叶825g 丹参825g 皂角刺550g 王不留行550g 川楝子550g 地龙550g 【临床运用】 气滞血瘀之乳房肿块、结节疼痛。症见月经不调，乳房胀痛，乳腺增生，可触及结节及包块，伴胁痛，情志忧郁，失眠等。 现代临床用于乳腺增生，乳腺囊肿以及子宫肌瘤、卵巢囊肿等。 用法用量：口服，一次4~6片，一日3次。 乳块消片 理气活血，消肿散结。 【功用】 【药理研究】 药理实验表明本品有镇痛、抗炎作用。 小金丸 【标准来源】 05版《中国药典》一部 【剂型规格】 小丸分三种，每10丸重6g，每100丸重6g，每100丸重3g。 【医保】 国家医保乙类 【性状】 黑褐色的糊丸；气香，味微苦。 小金丸 【处方】 麝香30g 木鳖子（去壳去油）150g 枫香脂150 制草乌150g 乳香（制）75g 没药（制）75g 五灵脂（醋炒）150g 当归（酒炒）75g 地龙150g 香墨12g 【运用】 阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖等。 现代临床用于多种良性肿瘤，如乳腺囊肿、甲状腺结节以及慢性淋巴结炎、结核性脓肿等。 打碎后口服，一次1.2~3g，一日2次，小儿酌减。 月经过多及孕妇忌服。 小金丸 【功用】 散结消肿，化瘀止痛 【药理研究】 药理实验表明本品有抗炎、镇痛的作用。 补阳还五汤 《医林改错》 ·理血剂 — 活血· 【组成】 黄芪(四两) 当归尾(二钱) 赤芍(一钱半) 地龙(一钱) 川芎(一钱) 红花(一钱)