急性胰脏炎的诊断与治疗之最新进展.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：162-180 1 1,2,3 2 潘之瑩 　　李嘉龍 　　吳啟華 1新竹國泰綜合醫院　腸胃科 2 台北國泰綜合醫院　腸胃科 3 台北醫學大學醫學院　醫學系 摘　要 1992 亞特蘭大胰臟炎的分類至今已被採用二十年，隨著醫學的進步及對疾病的進一步 了解，新的版本在多國專家的共識下已經推出。胰臟炎仍然分成急性間質水腫性及壞死性兩 類，嚴重度的評估不再是以危險因素的有無為依據，而是以實際決定因素的存在與否為主。 其全身性決定因素為短暫性或是持續性器官衰竭，局部決定因素為胰臟或胰週邊壞死，無菌 性或是感染性。嚴重度除了原有的輕度和重度外，兩者間又加上了中重度的三級分類，或是 重度中衍生出的危急的四級分類。對於胰及胰週的液體或是壞死積聚，也因影像學檢查的進 步而有明確的定義。臨床階段的早期和後期的變化及治療也都有共識，在感染性壞死的清創 手術目前建議遞增性的治療，先使用微創手術治療，開腹清創則是最後步驟。 關鍵詞：急性間質性水腫性胰臟炎(Acute interstitial and edematous pancreatitis) 急性壞死性胰臟炎(Acute necrotizing pancreatitis) 亞特蘭大分類(Atlanta classification) 決定因素(Determinant) 在台灣國人近十年(2000 ~ 2009) 的健保資 前　　言 料庫分析2 ，初次急性胰臟炎患者其大部分致病 急性胰臟炎在腸胃道疾病方面是一個很常 原因為膽石症及酒精性，平均年罹患率每十萬 見的急性疾病，大部分的病例都是較不嚴重， 人口為36.9 ，年度間大約沒什麼增減，但是病 經過內科性的支持治療可痊癒。但少數的病人 人平均年齡由49 歲增加至55 歲，男性比例由 屬於嚴重患者，甚至於需住進加護病房給予加 66.8% 降至62.3% ，小孩(15) 和老人(65) 以及 強照護，此類病人則有較高的死亡率。其發生 膽石症患者有增加趨勢。屬於重度急性胰臟炎 的原因為酒精性、膽道結石症、高三酸甘油酯 患者由21.0% 增加至22.3% ，但只有一半不到的 血症、高鈣血症、外傷、手術後、施行完逆行 病患住進加護病房。所有病例的死亡率由4.3% 性膽道胰管攝影檢查或其相關內視鏡處置、藥 降為3.3% ，重度病例雖有較高的死亡率，但 物性、屬於先天性的解剖上的構造異常或是遺 亦由18.5%降為13.3% 。病人住進醫學中心的 傳基因性的缺陷、以及不明原因等1 ( 表一) 。 比例沒什麼變動約佔28% 左右，但是區域醫院 聯絡人：李嘉龍　通訊處：新竹市中華路二段678 號　新竹國泰綜合醫院腸胃科 急性胰臟炎最新進展 163 由40.7% 增至49.5% ，地區醫院則由31.9% 減至 一、亞特蘭大分類1992 22.6% 。 亞特蘭大分類( 表二) 將急性胰臟炎分成