拉沙热预防控制技术指南.PDFVIP

拉沙热预防控制技术指南 ( 卫办应急发〔2008 〕140 号) 拉沙热(Lassa fever)是由拉沙病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性 传染病，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。临床表 现主要为发热、寒战、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出现多系统病变。 一、疾病概述 （一）病原学。 拉沙病毒(Lassa virus)属于沙粒病毒科，为负链RNA 病毒，对理化因素的抵 抗力较弱，对酸、热、紫外线、脂溶剂、去污剂等敏感。拉沙病毒可在Vero 细 胞中繁殖，也可以感染多种动物如小鼠、仓鼠、豚鼠、恒河猴等。1969 年在尼 日利亚首次发现拉沙热病原体,并以发现该病毒的地点命名其为拉沙热病毒。 （二）流行病学特征。 1.传染源和宿主动物 拉沙病毒在自然界中的主要传染源和宿主为啮齿动物，以多乳鼠为主，其次 还有黑家鼠和小鼷鼠。多乳鼠感染拉沙病毒并不发病，该鼠带毒率很高,呈慢性 持续无症状感染,其唾液和尿液携带并排出病毒,可污染食物和水源。 感染拉沙热的病人和隐性感染者亦为传染源，可导致医院内感染。 2.传播途径 该病为人畜共患疾病，可通过直接或间接接触鼠排泄物而感染。鼠排泄物、 分泌物、含拉沙病毒的病人血液及分泌物可通过破损的皮肤、粘膜或污染的食物 传染给接触者。拉沙热病毒也可发生人际传播、医院内感染和实验室感染。 3.人群易感性 人群普遍易感。由于是机会性感染，儿童可能因为接触鼠类机会少而患病率 略低。感染后会产生免疫力,但目前尚不清楚免疫的有效期限。 4.流行特征 1 拉沙热具有传染力强、传播迅速、发病率高的特点,症状不明显,传染源不易 被发现,从而容易造成疫情蔓延。 该病多发生在几内亚、利比里亚、塞拉利昂以及尼日利亚地区。在中非共和 国、利比里亚、尼日利亚、塞拉利昂以前有过暴发的报道,在民主刚果、几内亚、 马里和塞内加尔也曾有人感染的迹象。居住在拥挤、脏乱的钻石采矿地区的居民 的发病率最高，医务人员也是高危人群中的重要群体。拉沙热全年均可发病。 最近一次的暴发发生在塞拉利昂,从 1996 年1 月至1997 年4 月一共报道有 823 例病人,其中153 例死亡(病死率18.16 %)。 （三）主要临床表现。 拉沙热潜伏期约 6-21 天。起病缓慢，症状包括全身不适、发热、咽痛、咳 嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹部疼痛，发热为稽留热或弛张热，常见眼部 和结膜的炎症和渗出。约80%的人类感染表现为轻症或无症状，其他表现为严重 多系统疾病。疾病在妊娠期尤为严重，超过80%的孕妇可发生流产。严重病例常 发生低血压或休克、胸腔积液、出血、癫痫样发作、脑病、脸病和颈部水肿，也 常伴有蛋白尿和血液浓缩。恢复期可发生暂时性脱发和运动失调。25% 的病人可 发生第八脑神经性耳聋，1-3 个月后仅半数病人可恢复部分功能。总病死率约为 1%,住院病死率接近15%，在一些流行区病死率更高。妊娠第3 个月妇女和胎儿 病死率尤高。谷草转氨酶高于150 和高病毒血症者，预后较差。 二、诊断、报告和治疗 应根据流行病学调查、临床表现、实验室检查来进行诊断。 拉沙热的临床症状很难与重症疟疾、败血病、黄热病和其他病毒性出血热疾 病(如埃博拉出血热) 区别。咽喉部发炎且扁桃体上有白色的斑点是其与其他疾病 区分的重要体征。应结合各型VHF 特异性体征、症状, 以及实验室检查进行鉴别 诊断。 本病应采取严密隔离至少3-4 周。采取对症支持治疗和抗病毒治疗，其中利 巴韦林（ribavirin ）治疗拉沙热抗病毒效果较好,在病程的任一时期使用都有一定 疗效, 早期使用最佳, 病程 1 周内接受治疗可降低病死率，静脉用药比口服效果 更好。本病于 1969 年就开始使用免疫血浆治疗，但除了在免疫血浆的获得、检 测、控制、储存等方面存在困难外，免疫血浆的疗效在动物实验中相对有限。可 2 使用免疫血浆1-2 单位/次，10-12 小时可见效。 具体诊断和治疗方法参见《拉沙热诊断和治疗方案》。 各级医疗卫生机构发现符合病例定义的疑似或确