中国医药卫生体制改革的实践困境与医学社会学的专业贡献.pdfVIP

中国医药卫生体制改革的实践困境与医学社会学的专业贡献 刘继同 (北京大学卫生政策与管理系 北京 100083) 摘要：中国医药卫生体制改革已陷入进退维谷的两难困境，困境的社会表现形式多样， 困境的结构性成因错综复杂。如何深化医药卫生体制和公共卫生体制改革，改善公民的身心 健康状况，提高公民个人的生活质量与社会整体的社会质量，建立科学化、民主化与社会化 的医药卫生决策模式，已成为转型期公共政策、社会政策与社会福利政策议程的核心议题。 医学模式转变、生活方式转变、医药卫生部门改革、医疗保障制度建设、公共卫生体系建设、 健康促进与健康教育、构建和谐医患关系、加强医院管理、提高医疗服务质量、建立社会化 和病人广泛参与的医疗决策模式、改变病人的求医模式、提高健康照顾的公平性与平等性， 改善公民生活质量和社会整体福利水平“不约而同”地聚焦医学社会学、医学人类学、医务 社会工作等新型学科，医学社会学对解决医药卫生体制改革困境和提高健康服务质量具有重 大和多方面学科贡献，如何尽快建立中国特色的医学社会学学科体系成当务之急、刻不容缓。 关键词：卫生部门改革 卫生改革困境 社会化决策模式 医学社会学 专业使命 一、 医药卫生体制改革与卫生改革困境议题 改革开放以来，医药卫生体制改革成为政治、经济与社会管理体制改革重要组成部分， 医药卫生体制改革既严重滞后于其他社会事业改革步伐，又日益偏离正常轨道和误入歧途。 1970 年代末期，中国政府确立经济改革与对外开放政策，当代中国社会进入崭新历史阶段。 回顾20 多年曲折坎坷体制改革与开放历程，从国家发展战略和宏观、整体、系统角度观察， 中国体制改革是一项前所未有和错综复杂的社会系统工程，涉及个人利益与社会利益调整， 范围包括政府公共行政管理、经济管理、社会管理、文化管理体制改革等所有社会生活领域。 更为重要的是，不同领域的体制改革步伐呈现出明显的优先次序和鲜明的时序性差异特征， 卫生部门是继劳动工资保险、教育、福利、公共住房、文化、公共服务等社会事业领域中， 最后一个实施全面体制改革的部门，医药卫生体制改革步伐远远落后于其他社会事业改革。 与此同时，由于生命的价值、医疗服务的特殊性、高技术性和个人疾病痛苦非替代性特征， 医药卫生体制改革模式的优劣成败、经验教训格外引人注目，事关所有公民的身心健康状况。 总体来说，1970 特别是 1980 年代晚期以来，卫生体制改革首次出现偏离正确方向的迹象。 2005 年 7 月，国务院发展研究中心《中国医疗体制改革的评价与建议报告》的结论是，“从 总体上说，改革是不成功的”。一石激起千层浪。这个“否定性”结论引起强烈社会反响[1]， 导致中国体制改革与发展模式的争论、反思，医药卫生体制改革失败或困境议题应运而生。 医药卫生体制改革失败或困境既是个社会普遍认同的“问题现象”，又是个具有重大意 义的现实、理论、政策议题，如何继续深化医药卫生体制改革，摆脱医药卫生体制改革困境， 已成为公共政策、社会政策与社会福利政策议程优先议题，其重要性怎么样估价都不会过高。 中国医药卫生体制改革失败已是不争的客观事实，政府、公众和医护人员自身谁都不满意， 医药卫生体制改革没有真正的“赢家和受益者”，这种极端的状况是世界各国历史上罕见的。 什么是医药卫生体制改革的困境？中国医药卫生体制改革困境主要社会表现形式是什么？ 医药卫生体制改革困境的主要社会成因是什么？如何尽快摆脱医药卫生体制改革的困境？ 这不仅关系中国公共行政管理体制、公共服务体制、社会管理体制和医疗卫生体制改革命运， 而且直接影响市场经济体制运作、社会结构转型与社会现代化，以及构建和谐的医患关系。 1 二、卫生改革困境形态与卫生改革困境成因 医药卫生改革困境是卫生部门改革处于危机的状况，卫生改革困境状况出现并非偶然， 典型反映中国医药卫生体制改革发展历程和不同阶段的宏观社会环境、主要议题、基本特征。 医药卫生体制改革“困境”是卫生系统对社会各界公认卫生“改革失败”说法的委婉辩护[2]， 卫生改革不是失败的状态，而是陷入困境的状态。实际上，失败与困境概念的内涵是一样的。 回溯卫生体制改革历程