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慢性阻塞性肺病的临床护理进展 上海市第六人民医院任文霞 摘要：慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床 综合征，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治疗护理，如抗 感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等着手，亦应重视患者心理护理，平时 康复锻炼，饮食营养，增强患者体质。提高患者的治疗护理效果，延 缓患者疾病发展，提高患者生活能力，改善患者生活质量。 关键词：慢性阻塞性肺病护理 慢性阻塞性肺病（COPD）主 要是指具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和（或）肺气肿。气流阻 塞呈进行性发展，但部分有可逆 性，可伴有气道高反应性。某些 支气管哮喘，在疾病进程中发展 为不可逆性气流阻塞，当支气管 哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气 肿重叠存在或难以鉴别时，也可 列入COPD范围。小气道病变是气 流阻塞的主要原因。正常的小气 道在很大程度上是靠肺组织的弹 性回缩力维持其开放状态。由于 COPD患者肺泡壁破坏，失去对小 气道的牵引支持作用，导致细支 气管塌陷，增加气流阻力，同时 加剧肺脏的过度膨胀，使通气/ 血流比例失调。由于大气污染， 吸烟人数的增加，我国进入老龄 社会，COPD近十余年来有逐渐增 加的趋势，亚洲COPD区域工作组 估计我国30岁以上的人群COPD 患病率为6. 2%,钟南山等报道我 国七省市40岁以上人群的COPD 患病率为8.2%,严重影响患者的 劳动能力及身心健康，COPD已经 成为社会的主要疾病负担之一， 因此提高对COPD的护理水平，协 助康复，延缓病情发展是非常必 要的。 1. COPD的病因、危险因素分 析及对策 1. 1大气污染化学气体如氯、 氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支 气管粘膜有刺激和细胞毒作用。 空气中的烟尘或二氧化硫超过 1000 u g/m2时，慢性支气管炎急 性发作显著增多。其他粉尘如二 氧化硅、煤尘、棉屑等也刺激支 气管粘膜，并引起肺纤维组织增 生，肺清除功能下降，易继发细菌 感染,加重病情发展。充分认识环 境因素对COPD的作用,增强环境 保护意识，增强个人的防护意识。 COPD患者应注重空气质量预报， 在空气质量恶劣时，减少外岀。 注意保持居室空气清新及合适温 度湿度，对防止呼吸道感染有一 定作用。 1.2吸烟纸烟含有多种有害成 分，如焦油、尼古丁、一氧化碳 等。目前公认吸烟为慢性阻塞性 肺病的最主要发病因素，吸烟使 支气管上皮纤毛变短，不规则， 吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸 含量增多，纤毛运动障碍，降低 局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞 的吞噬灭菌功能，又能反射性引 起支气管痉挛，增加气道阻力。 吸烟者并发COPD和死于呼吸衰 竭或肺心病者远较不吸烟者为 多。向患者耐心讲解吸烟和疾病 的相关性及危害性，使患者知道 吸烟和被动吸烟均是致病因素， 积极宣传无烟日，推广戒烟新技 术和产品。目前有催眠术、行为 改变术、戒烟贴、尼古丁戒烟糖 等方法与产品，联合使用可增加 戒烟效果。 1.3感染 呼吸道感染是COPD 发病及加重的另一个重要因素。 呼吸道病毒和细菌感染与COPD 的发生发展有一定关系。反复感 染引起支气管粘膜充血、水肿， 腺体增生、肥大，分泌功能亢进, 管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。 肺部感染时蛋白酶活性增高与肺 气肿的形成也可能有关。预防和 积极治疗呼吸道感染是预防及延 缓COPD发展的重要一环。 1. 4过敏因素过敏性因素与慢 性支气管炎的发病有一定关系， 细菌致敏是引起慢性支气管炎速 发型和迟发型变态反应的一个原 因。尤其是喘息型慢性支气管炎 患者，有过敏史的较多。变态反 应使气管收缩痉挛、组织损伤和 炎症反应，继而气道阻力增加， 气道阻塞。尽量减少过敏原接触, 加强锻炼，增加患者体质，减少 呼吸道感染，对于减少过敏的发 生有一定作用。 1.5蛋口酶-抗蛋口酶平衡失调 蛋白酶-抗蛋白酶平衡是维持肺 组织正常结构免于破坏的重要因 素。人体内存在着弹性蛋白酶和 弹性蛋白酶抑制因子（主要为。 1 -抗胰蛋口酶。弹力蛋口酶能够 分解弹力纤维，造成肺气肿病变。 但正常情况下，弹性蛋白酶抑制 因子可以抑制此酶活性避免肺气 肿发生。 1?6其他 气候变化、年龄因素、 营养状况、遗传因素等亦有一定 的相关性。气候变化，特别是寒 冷空气能引起粘液分泌增加，支 气管纤毛运动减弱。老年人性腺 及肾上腺皮质功能减退，喉头反 射减弱，呼吸道防御功能退化， 单核-吞噬细胞功能衰退，也可慢 性支气管炎发病增加。营养对于 COPD也有一定影响，维生素C缺 乏，机体对感染的抵抗力降低， 血管通透性增加；维生素A缺乏, 可使支气管粘膜的柱状上皮细胞 寄粘膜的修复技能能引起肺气 肿。注意天气变化，注意保暖， 减少冷空气对气道的刺激，增加 营养，改善患者体质，增强患者 自身抵抗力。 2 ?临床护理 2. 1呼吸道护理 2.