急性腹膜炎患者的护理.docxVIP

模块二 教学情景二十二 急性腹膜炎患者的护理 学习目的： 一、 了解腹膜的解剖生理 二、 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 三、 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 四、掌握腹膜炎的护理 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾 病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临 床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕叶发烧，白血球升高，严重 时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。 概述 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互 相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面， 并延伸成为韧带，系膜和网膜。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体 最大的浆膜腔约为2m2,男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、 阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体，约75?100ml之草黄色清亮液 体，起着润滑作用，腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。 平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。故此化脓性腹膜炎吋或手术 后的病人均取半卧位，可避免大腹腔Z感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成 脓肿；而在骼窝和盆腔形成脓肿后全身屮毒症状较轻，治疗上也较为简便。腹膜 的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则冋流到门静脉和下腔静脉。腹 膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管。壁层腹膜系由第6?12肋间 神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，尤 其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时 的腹膜刺激症即由此产生。膈肌屮心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可 引起肩部放射性痛。肌层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内肌神经, 痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激 时口J以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。 腹膜的生理功能有①滑润作用；腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量 液体以滑润腹腔。②防御作用：腹膜是人体浆膜屮抗感染最强的一部分，当细菌 和异物侵入腹腔时，腹腔渗岀液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，防止感 染扩散。③吸收作用：腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气， 徽小颗粒和细菌，电解质、尿索等很快吸收，也可以吸收毒以减轻对腹膜之刺激。 ④渗出与修复作用；在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋口质和电解质，起到 稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用。 急性腹膜炎 一、病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分: 1、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、 淋巴途径或女性牛殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于休质衰弱，严重肝 病患者或在抗病能力低卜?的情况卜?，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感 染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。 2、继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏 器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因冇阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃 疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性朕腺炎，女 性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含冇细菌Z渗出液进入腹腔引起腹膜炎。正 常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌； 其屮以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，。 表2 — 3正常胃肠道内菌类及数量（lCT/inl） 部位 肠道杆菌 类杆菌 链球菌 乳酸杆菌 G+无芽肠压氧 菌 胃（食后） 1. 5 1. 5 0 1. 5 0 空肠 1 1 2. 4 ?4. 2 2. 4 1 回肠（近端） 1 0 0 1 1 冋肠（远端） 3?3?5?6 5. 2?5. 7 2?5?4. 9 4. 2 2. 5?5?7 盲肠 6. 2 7. 9 2. 6 1 5. 2 结肠（远端） 6. 0?7. 6 8. 5?10 4. 0?7?0 3. 6?6. 4 5. 6?10?5 （以上数字均为n值） （二） 根据病变范围分： 1、 局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶区威或腹腔的某一部分。 2、 弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不 即吋可造成严重后果。 （三） 根据炎症性质分： 化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二 指肠液，胆汁，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液屮无细菌繁殖。 细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如 空腔脏器穿孔8小吋后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。 二、 病理生理变化 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随Z产生大量浆