唾液腺肿瘤和瘤样病变牙体硬组织非龋性疾病1.ppt

唾液腺肿瘤和瘤样病变 定 义Definition 起源唾液腺组织的良恶性肿瘤 95％来自腺上皮 间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等） 流行病学特点 发病率 解剖部位构成比 年龄 性别 病理 流行病学特点 解剖部位良恶性构成比（我科） 腮 腺 颌下腺 舌下腺 小涎腺 良性 71 55 10 41 恶性 29 45 90 59 临床表现 良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可 深叶来源——咽旁隆突 腮腺混合瘤 病程较长无神经症状 良性肿瘤 临床表现 恶性：1、疼痛、累及神经症状 2、区域淋巴结转移 3、远处转移 恶性肿瘤 面神经症状（瘫痪） 腺样囊腺癌 腺癌 诊 断 病史 影像学检查：“B”超、CT、MRI 病理检查：细针穿吸活检 腮腺B超 （混合瘤） 腮腺造影 治 疗 手术治疗为主 良性 恶性 ：低度恶性 高度恶性 综合治疗 面神经处理原则 选择性颈淋巴结清扫 综合治疗 放疗、化疗选择 预 后 生存率：10（63.86%) 15(59.1%) 20(37.8%) 高分化粘液表皮样癌 10（98.21%) 腺泡细胞癌 10(90%) 涎腺囊肿 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention cyst) 涎石、分泌物浓缩、导管弯曲 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿(extravasation cyst)占粘液囊肿80％ 二者结构上的区别 病因病理 涎腺囊肿 粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝水泡， 易破 舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称“蛤蟆 肿” 颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状液体 临床表现 涎腺囊肿 口底皮样囊肿 脂肪瘤 颌下区囊性水瘤 鉴别诊断 治 疗 潴留囊肿（小涎腺来源） 手术摘除 外渗性囊肿（舌下腺来源） 舌下腺切除 涎腺囊肿 涎腺肿瘤 定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成，又称混和瘤（mixed tumor) 病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不完整，易复发和种植 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma 涎腺肿瘤 部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多 年龄：30～50岁多见，女性男性 生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动 突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变 临床表现 涎腺肿瘤 治疗原则 手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除，保留面神经 涎腺肿瘤 腺淋巴瘤 adenolym 又称 warthin tumor 定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织 涎腺肿瘤 临床表现 中老年男性多见，可能与吸烟有关 腮腺下极好发，往往多发性和双侧性 肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时大时小时史 99mTc核素呈“热”结节 涎腺肿瘤 治疗原则 手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织 涎腺肿瘤 粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma 病理分类：高分化和低分化 涎腺肿瘤 临床表现 女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺 高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙区表现淡蓝色，呈囊性 低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可血运转移 涎腺肿瘤 治疗原则 手术：高分化肿瘤扩大切除 低分化肿瘤扩大切除＋ 选择性 颈淋巴清扫 涎腺肿瘤 腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinoma 病理分类：腺样、管壮型和实质性 临床特点和处理 腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌 肿瘤易沿神经扩散 肿瘤侵润性强 肿瘤易侵入血管 颈淋巴结转移率很低 肿瘤细胞可沿骨髓腔侵润 单纯放疗不能达到根治 对远处转移灶可积极处理 涎腺肿瘤 谢谢