椎间盘改变在脊柱病变鉴别中的作用.ppt

男,42岁,胸背部不适4月余,摄片发现T9病变 L2椎体慢性骨髓炎 病例分析 男,55岁,腰背部不适1月 常规体检时发现第9胸椎病变 * * * CT +C +C PET-CT显示为第9胸椎的原发性淋巴瘤 * 您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫 * 诊断依据 椎体： 椎间盘： 附件： 周围软组织： 椎管： * 小结 椎间盘高度、信号未见改变：肿瘤、早期感染 椎间盘内含水（T2高信号）：化脓性椎间盘炎 椎间盘狭窄+周围软组织改变：结核 单纯椎间盘狭窄（伴或不伴有终板改变）：退变 MR增强扫描有助于鉴别诊断 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断依据 椎体： 椎间盘： 附件： 周围软组织： 椎管： * 男，2.5岁，胸背部疼痛伴后突2月 病例分析 您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫 * 诊断依据 椎体： 椎间盘： 附件： 周围软组织： 椎管： * M 20Y 男，57岁 患者3个月余前无明显诱因出现咽痛，吞咽异物感，无咳嗽、咳痰及呼吸困难，就诊于社区医院，诊断为“咽喉炎”并予抗炎对症口服（具体剂量不详），未见明显好转。我院就诊行电子喉镜检查，发现“会厌新生物”。为求进一步手术活检，今拟“喉部病变”收住耳鼻喉科 病例讨论 追问病史，患者入院前1周出现颈背部强直感，胸闷，双手发麻，来本院内科、骨科就诊，当时予对症处理，预约颈部MR，待结果明确后进一步诊治，后症状好转。 患者自发病以来，神清精神可，二便如常，食欲佳，夜眠可，体重无明显下降。 体温：36.7℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：120/75mmHg?； 咽淡红，会厌右侧舌面可见粗糙新生物，声门（-） 五天后 患者诉有发热，小便失禁，四肢麻木，下肢无法活动。?????查体：神清，体温37.8度，心肺无殊，双瞳孔等大等圆，伸舌居中，口角无歪斜。四肢肌力减退，腹部（-）。????辅助检查：颈部CT平扫＋增强 :右侧会厌襞不规则增厚，右侧声带略增粗，双侧颌下及颈部多发淋巴结显示， 入院第五天下午18：30 患者即刻主诉呼吸困难，胸闷不适，请神经内科急会诊:????神内科检查后发现：胸4以下平面感觉消失伴腹胀。考虑颈椎病变，截瘫 神经内科会诊处理意见：1.告病重；2.插胃管，胃肠减压；3.若截瘫平面上升，有呼吸肌麻痹可能，建议气管插管呼吸肌辅助通气。4.静脉使用甘露醇，人体白蛋白，胞磷胆碱；肌注腺苷腺胺 19:00--患者目前病情较重，属进行性加重，进程较快，已影响呼吸。其发病原因尚无法明确，考虑肿瘤可能性大，不能排除细菌霉菌以及结核感染可能。需行进一步积极抢救治疗措施。患者预后可能不加，重者危及生命，与家属交流，告病重。  您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫 * 诊断依据 椎体： 椎间盘： 附件： 周围软组织： 椎管： * flexion L4/L5化脓性椎间盘炎 化脓性椎间盘炎合并椎旁脓肿 男，53岁 化脓性椎间盘炎合并椎旁脓肿 化脓性椎间盘炎 * 椎间盘改变在脊柱病变鉴别中的作用 脊柱的影像解剖 颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体：中央为松质骨，周围为密质骨； 椎弓：由两个椎弓根和椎板组成， 棘突、横突、上、下关节突 椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成 终板：椎体上下缘的致密线状影 椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环 椎间孔：位于相邻的椎弓根、椎体关节突和椎间盘之间 椎间盘 椎间盘组成：软骨板、纤维环、髓核 软骨板：椎体上下的软骨面，构成髓核的上下界；软骨板可以保护椎骨，可作为半渗透膜，水和营养物质由椎体血管至椎间盘 纤维环：软骨板周围呈同心层排列的纤维组织，其前部、外侧部较后部宽约一倍 髓核：由半流体的胶质组成，富有弹性 椎间盘的功能： * 椎间盘的厚度 * 椎体前缘厚度(mm) 椎体后缘厚度(mm) L1 10.9 6.4 L2 12.7 7.6 L3 13.9 8.7 L4 15.8 9.7 L5 16.6 8.5 * 椎间盘的影像学评价 目前影像学检查的对象：多为症状严重、保守治疗没有效果的患者 保守治疗方法的增多、研究的深入：目前的趋势是修复、重建损伤的椎间盘，而不是轻易地摘除椎间盘，要求对椎间盘进行更为准确的评估：退变的程度、损伤的部位和程度、和患者疼痛的关系、疗效的判断 * 重点：判断退变和病变，确定椎间盘改变和临床症状的关系 * 男，14岁 ，腰部不适2周 男，15岁 ，腰酸腰痛1月 二者的髓核内水分有不一致 * 20岁 30岁 40岁 * 50岁 60岁 70岁 2000年北美脊柱外科、美国脊柱放射学和美国神经放射学协会的椎间盘病变分类 正常（不包括年龄引起的改变） 遗传性变异/发育异常