第二十六表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授教学案例.pptVIP

HIV and AIDS 5. 严重阶段 - AIDS CD8+ 细胞的被破坏比CD4+ 更严重 CD4 细胞的减少意味着病毒的感染不再能够控制 当CD4+ 细胞下降到每立方毫升200个以下时，病毒的滴度迅速升高，机体的免疫应答出现崩溃 CD8+ 细胞数量显著下降 机会性感染 不加干预，2 年内死亡 CD4+细胞数量的下降与临床症状的出现有明显的相关关系 四．临床表现 潜伏期数月、数年不等，长者可达十余年， 潜伏期与感染病毒量呈负相关 四．临床表现 分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 Ⅰ期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) Ⅱ期 无症状感染 数月-数年 (+) 400 (-) Ⅲ期 艾滋病前期 3月-数年 (+) 200-400 (±) Ⅳ期 其他HIV疾病 4年 (+) 200 (±) 各期：HIVRNA （+） 四．临床表现 分组： A组 HIV消耗综合征 B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫……) D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病) E组 其他 （一）急性HIV感染 对高危人群的随访中发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3 表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续１-２周可自愈。热退后淋巴结渐缩小 CD4/CD81,CD4数在正常范围。抗HIV由(-)→(+)，一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月 （二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性 持续性全身淋巴结肿大: 主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径１厘米以上，持续三个月以上 多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等 部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200－400个／mm之间 （三)其他HIV疾病 消耗综合征 体重明显减轻（＞10%），持续发热（＞38℃），疲乏、盗汗、明显衰老 ２．神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等 较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等 还有单纯疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎 ３．呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核 （１）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中70-80%感染过1次或多次PCP。10-15%的PCP是致命的 主要表现为持续数周－数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重 80－90%病人有短程发热 感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30-40%病人可听到罗音 HIV and AIDS 卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏 HIV and AIDSan infectious agent 卡氏肺囊虫肺炎 同性恋者患者 （２）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体 （３）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的Ｘ线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液 ４．口腔疾病 真菌感染：念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡 病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹、乳头状瘤、EB等病毒 严重牙龈炎、牙周炎 卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤 在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的, 象鹅口疮（上图）尽管不危及生命但十分讨厌.播散性感染是少见的, 左图为念珠菌性肺炎，其类似于细菌性支气管肺炎. HIV and AIDS HIV and AIDS卡波氏肉瘤 5．胃肠道疾病 引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎 6. 泌尿系统疾病 AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病” ６．皮肤疾病 皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜 疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害， 传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见 ７．眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患 CMV感染可致CMV性视网膜