第十二章葡萄膜疾病UVEADISEASES讲解材料.pptVIP

后葡萄膜炎 病因 感染性：如细菌，真菌，寄生虫和病毒 非感染性：如免疫性或过敏性及对坏死组织的炎性反应 临床表现 脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影；后极部者，视物变形、中心视力减退 眼前段无充血及炎症改变 尘埃状及絮状玻璃体浑浊 活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊 瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱失及瘢痕组织 后葡萄膜炎 并发症 黄斑水肿 视盘充血水肿 视网膜血管炎 视网膜脱离 眼球萎缩 后葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xi’an Jiaotong University The second hospital of Medical college, Xi’an Jiaotong University 第十二章　葡萄膜疾病UVEA DISEASES 一、概述 葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血管膜或色素膜。 包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互影响。 葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。 概述 多发于青壮年，常合并糸统性自身免疫性疾病，病情反复，常引起严重的并发症。 病程：小于3个月为急性 大于3个月为慢性。 按解剖部位分类 前葡萄炎Anterior uveitis 中间部葡萄炎Intermediate uveitis 后匍萄膜炎Posterior uveitis 全葡萄膜炎Generalized uveitis 概述 前葡萄膜炎 症状： 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊 视力下降  体症： 睫状或混合性充血 角膜后沉着物KP 房水闪辉Aqueous flare 房水细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 眼后段改变 前葡萄膜炎 睫状或混合性充血 前葡萄膜炎-体征 角膜后沉着物 定义：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面被称为KP，其形成需要角膜内皮损伤和炎性细胞或色素细胞的同时存在 分类： 粉尘状KP（淋巴/浆） 羊脂状KP（类上皮/巨噬） 色素性KP 前葡萄膜炎—体征 房水闪辉Aqueous flare： 在炎症时虹膜睫状体的血管扩张，大量的蛋白质或纤维素成分及炎性细胞渗出至房水中使房水变得混浊不清 前葡萄膜炎—体征 前房细胞： 主要为炎性细胞 裂灯下表现为大小一致的灰白色颗粒 炎性细胞运动规律 前房积脓Hypopyon 前葡萄膜炎—体征 虹膜改变： 虹膜后粘连Posterior synechia of the iris 虹膜膨隆Iris bombe 虹膜前粘连Anterior synechia of the iris 房角粘连Goniosynechia 前葡萄膜炎—体征 虹膜后粘连 虹膜膨隆，房角粘连 瞳孔改变： 梅花状、梨状、不规状瞳孔 瞳孔闭锁Seclusion of pupil 瞳孔膜闭Occlusion of pupil 前葡萄膜炎—体征 晶状体改变： 晶体表面环形色素 晶体表面斑块状色素 眼后段改变： 前玻璃体炎性细胞 偶见反应性黄班囊样水肿或视盘水肿 前葡萄膜炎—体征 前葡萄膜炎并发症 继发性青光眼： 并发性白内障 低眼压和眼球蒌缩 前葡萄膜炎 诊断Diagnosis： 诊断依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳孔缩小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪辉阳性最为重要 仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎 病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免疫性疾病 前葡萄膜炎 签别诊断 急性结膜炎 虹睫炎 急闭青光眼 充血 结膜性 睫状/混合 混合性 角膜 透明 透明KP 水肿 瞳孔 正常 小 大 眼压 正常 大多正常 高 前葡萄膜炎 治疗Treatment--散大瞳孔 目的: 防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光眼 解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。 促进睫状体的血液循环 前葡萄膜炎 常用药物： 炎症活动期给予 2%后马托品眼膏18—36h 瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射 炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液 前葡萄膜炎－治疗 局部 0.5%考的松滴眼液点眼 庆大霉素2万u十地塞米松 5mg结膜下注射 全身 0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注 强的松：20mg,q.d. 前葡萄膜炎-治疗 抗前列腺素类药物： 阿斯匹林0.5 tid 消炎