病历质量管理控制制度.docVIP

病历质量管理及控制制度一、本规定为贯彻落实卫生部《医院管理评价指南》的通知要求，建立健全病历全程质量监控、评价和反馈制度，提高病历质量。二、病案室每日对收到的病案进行检查，核对，统计，编码及上架，对存在问题的病历进行登记，上报医务科，并通知科室进行整改。三、医务科要定期或不定期进行病历质量检查，每次查若于个科室，针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取随机抽查病历形成，指出存在问题，指导科室人员病历书写，以提高病历质量。四、质控小组要切实做好病历质控工作，定期检查。其内容包括临床病历书写、护理病历书写、医技报告书写等。五、每季度抽查一次归档病历，由“临床病历质量检查小组（高级职称的临床医师组成）”、“护理病历质量检查小组（护理部及病区护士长组成）”、“医技质量检查小组（医技科主任组成）”进行病历内涵质量检查。六、凡查到丙级归档病历，与该组的医师（包括高、中、初级医师）职称晋升挂钩，延缓一年晋升。七、由于病历书写不真实造成医疗纠纷的，按情节给予相应的纪律处分。 八、将定期、不定期的病历质量检查分数纳入医疗服务质量考核，与科室资金挂钩。九、各项病历记录完成时限1、首次病程记录在8小时内完成。2、主治医师首次查房记录48小时内完成。3、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补写。4、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。5、死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成。6、