PCNL之角度分析(201603网络版).pdfVIP

PCNL之我见___ 角“度” 张刚 吉林大学中日联谊医院泌尿外科 2016.03.19 引子 ：残石Why ？ 角“度” 主要内容 ： 1、角度的由来 2、角度的局限与应对 3、变数 （一、二、三、四） 4、未来 一、角度的由来 l 眼见为实 l 障碍 l 可控因素 眼“见为实”之PCNL——孔“ 明” 管“中窥豹” 两个因素 ：视野———结石 ① 结石视野 ② 最大化。 因素一 ：障碍？——肾盂肾盏的形态 结石 ：随“器成型” 因素二 ：可控？——肾镜视野角度 局限 ：①光束辐度 ；②摆动幅度。 二、角度的限制与应对 PCNL的先天限制s ： 1、穿刺角度 （相对固定的穿刺点和轴线） 2、镜体摆动角度 （物理因素） 常见的应对措施 1. 增加摆动 2. 视野叠加 应对1 ：增加摆动幅度 随“意撬动”——严重后果——看不到的损伤 被膜下血肿 程跃教授图片 撬动幅度越大=损伤越大 应对2 ：叠加视野 例 ：二分法——多通道 双通道 （上、下后组入路），仍有残留 常见的应对措施 清石率 ≈90% ？能否更安全、高效 三 ：角度中的变数 1. 穿刺角度 2. 摆动角度 3. 辅助措施 4. 动态变化 变数一 ：穿刺角度 1. 入肾点 2. 轴线 3. ？新视野 ？穿刺靶点 ：肾乳头 （或穹窿中央点） 扩大靶点 ：肾锥体 越接近中央越安全 变数1.1 ：入肾点是否唯一 ？ （微调） ？管径变小→→多选 变数1.2 ：穿刺轴线是否唯