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第四章 心肺脑复苏 第一节　心脏骤停的原因及诊断 一、原因：心脏疾病和非心脏疾病均可引起心脏骤停。 二、心脏骤停的心电图表现类型： 1.心室颤动：心脏不能博血 2.心室静止：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线 3、心电－机械分离（无脉性电活动）：示波有心电活动，但无心音、无脉搏，心肌无收缩力。 三、心脏骤停的诊断： 1.突然意识丧失 2.大动脉搏动消失 3. 呼吸停止 4.瞳孔散大 5.手术病人在监护状态下可见心脏示波为室颤或直线。 ▲突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失为心脏骤停三联征。 大动脉搏动消失在几秒钟内很难做出判断，所以非专业人员进行现场急救时，只要患者意识丧失、无自主呼吸就可以按心脏骤停实施急救；专业人员仍应检查大动脉搏动，但10秒钟内不能确定者应按心脏骤停处理。 第二节：概述 心脏骤停是指心脏有效机械活动的突然停止（心室颤动2/3、心脏静止、无脉性电活动1/3）。 心脏骤停后，全身各组织器官供氧中断，其中脑组织对缺氧耐受性最差，供氧中断4－6分钟脑细胞即可发生不可逆损害。 复苏开始越早 存活率越高 4分钟内复苏 一半人被救活 4-6分钟开始复苏 10%的人可救活 超过6分钟 存活率仅4% 10分钟以上 成功的可能性很小 心肺脑复苏：是对心脏停搏病人所采取的以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的一系列抢救措施。其中心肺复苏（CPR）是基础，脑复苏是最终目标，心肺复苏技术包括三要素：口对口人工呼吸法、胸外心脏按压、体外电击除颤。 第三节　心肺复苏的方法步骤 心肺复苏过程分三个阶段：基本生命支持（现场急救）、进一步生命支持、延续性生命支持。其中基本生命支持是我们学习和掌握的重点。 心肺复苏过程三个阶段：基础生命支持BLS -----　初期复苏 　通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液 一、基本生命支持（BLS）：又称为现场心肺复苏。包括ABCD四个步骤：畅通呼吸道、人工呼吸、人工循环和除颤。 A　判断意识和畅通呼吸道 1.判断是否心脏骤停：（根据心脏骤停的诊断标准）呼喊病人（意识）、检查瞳孔、触摸颈动脉搏动（心搏）、判断自主呼吸情况（耳听、眼看、面感觉）、刺激人中穴。 成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm 如何判断呼吸？ 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 2.呼救：呼叫周围的人来协助救助，并尽快呼叫“120”。 3.复苏体位：患者仰卧在地面或板床（软床时身下垫硬板），头颈躯干平直无扭曲，双上肢放在躯干两侧，救护者跪或站在患者右侧。 4.畅通呼吸道： （1）清除异物： a.用纱布或毛巾裹手指清除口腔及鼻腔内异物 b.腹部冲击法：骑跨在患者膝部，一手掌根置于患者上腹部腹正中线上，另一手重叠其上，双手用力向膈肌方向快速冲击 C.口咽、鼻咽通道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等。 口咽通道： 鼻咽通道： （2）开放气道：昏迷病人舌后坠，与咽喉部后壁密切接触，堵塞喉咽部开口，只有舌根部离开咽后壁才能打开气道，有三种方法： a.　仰头举颌法： 左手掌小鱼肌部置于患者前额，向后下加压，右手食指、中指并拢置于下颌部向前上推压，两手协调用力将下颌上抬。 b.　推举下颌法和仰头抬颈法：很少使用，因不仰头或下颌不上抬，所以开放气道不完全。 B　人工呼吸 打开呼吸道后开始人工呼吸，人工呼吸方法有以下三种： 1.口对口人工呼吸：置于前额的左手在保持向后下加压的同时，捏紧鼻孔，救助者深吸气后用口部贴紧并包绕患者口部（避免漏气），用力吹气，直至患者胸部上抬，停止吹气后立即与患者口部脱离并松开鼻孔（两手的位置及用力情况保持不变）。 吹入的气量因患者年龄而异，以胸部上抬为准。 2.口对鼻人工呼吸：适用于口腔严重受伤及牙关紧闭者，吹气时捏紧口唇，其余同上。 3.口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿。 4.面罩:气道开放前提下,面罩球囊加压通气,目前是应用最广泛的一种急救措施 C 胸外心脏按压 做2次人工呼吸后，再行胸外心脏按压。建立人工循环的方法有胸外心脏按压和胸内心脏按压两种，现场或紧急状态下多采用胸外心脏按压。操作方法如下： 1.体位： 2.按压部位：成人位于胸骨中、下1/3交界处。婴幼儿定位于两乳头连线与胸骨正中线交点下方一横指处。 成人定位方法：右手食指与中指并拢，指腹向上，指尖沿左肋弓向上滑行至两侧肋弓交汇处（即胸骨下切迹），中指定位于下切迹处，手指翻转，食指与中指并拢，食指上部的胸骨即为按压区。将左手掌根大鱼肌侧紧贴右手食指，掌根与胸骨纵轴平行，再将右手掌重叠在左手掌上，十指