2016年高脂血症指南.doc

重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版） 10 月 24 日，《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。 该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对 2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。 那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。 1概览 血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。 依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 笔者小结：降 LDL-C 是防控重点，年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。 2危险分层、干预靶点和治疗目标值 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。 危险分层 （1）干预靶点 干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A级证据）。而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。 （2）目标值设定 调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。 只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。 笔者小结：需要设定目标值，长期坚持才能获益。 （3）调脂达标值 凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。 而在非 ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低 LDL-C 的目标值。不同危险人群需要达到的 LDL-C/ 非-HDL-C 目标值有很大不同（见下表， I 类推荐，B 级证据）。 如果 LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL-C ?降至基本目标值，则可考虑将 LDL-C 至少降低 50% 作为替代目标（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。 笔者小结： ASCVD 总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。 极高危患者定义为所有 ASCVD 患者，目标值为 LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降50%吧。 高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：  糖尿病患者 AND LDL-C ≥ 1.8 mmol/L AND 年龄 ≥ 40 岁 高血压患者 AND LDL-C ≥ 2.6 mmol/L AND 2 个危险因素 高血压患者 AND 3 个危险因素 关于危险因素，这个比 2007 版指南少了，包括吸烟、低 HDL-C 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁，也就是 SLA（Smoke, Low-HDL-C and Age）。高危患者的目标值是 LDL-C ≤ 2.6 mmol/L。剩下的都是中低危患者啦，目标值是 LDL-C ≤ 3.4 mmol/L。 3调脂达标策略  近 20 年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在 ASCVD 一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物。为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（I 类推荐，A 级证据）。 然而，如何合理有效使用他汀类药物存有争议。新近国外有指南推荐临床上起始就使用高强度（相当于最大允许使用剂量）他汀，但在中国人群中，最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定。 他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效；而当剂量增