改良腹式横切口与纵切口子宫切除术效果比较.docVIP

???? 改良腹式横切口与纵切口子宫切除术效果比较 ???? ????随着微创手术在妇科领域内的深入开展，探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术 式是妇产科界的热点问题。我院自1998年开始探索改良腹式横切口子宫切除术， 取得较好效果，现总结分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料　我院自1998年6月至1999年5月对子宫小于孕4个月大小的良性病变( 包括子宫肌瘤、功血、子宫腺肌病等)患者，采取改良腹式横切口子宫切除术，共52 例为研究组；随机选择同期传统腹式纵切口子宫切除术50例为对照组。两组病人 年龄、肥胖程度、手术适应证、子宫大小、盆腔粘连程度均无显著差异，具有可比性。1.2　改良腹式横切口术式的操作要点1.2.1　开腹　①沿Pfannenstiel皱纹，以腹中线为中心，横行切开皮肤长约6～8cm。 ②于切口正中切开脂肪层约2cm达筋膜层，术者分别将左右两食指伸入脂肪层底 部，向切口两侧撕拉分离，充分暴露筋膜。③正中切开筋膜2cm，用剪刀沿分离开的 脂肪层下缘横行剪开筋膜，两端分别较皮肤长2cm。④组织钳钳夹中线部筋膜上下 缘，剪刀锐性分离肌腱与筋膜粘着处，向上分离长度约4～5cm，向下达耻骨联合上缘。 ⑤在两侧腹直肌间用血管钳分离2～3cm，然后用手指撕拉开腹直肌，剪断与耻骨连 接处的部分肌腱。⑥血管钳分离腹膜外脂肪，避开膀胱在腹膜上穿透分开一小口， 钝性撕拉至不影响术野为度，若撕拉遇到阻力，用剪刀向两侧横向扩大腹膜切口， 注意不要损伤膀胱。1.2.2　切除子宫　①用一块小纱垫排开肠管，根据手术部位可随时移动纱垫位置， 不需大纱垫及多块纱垫排肠，以免占据腹腔空间，影响操作。②用小S拉钩向不同 方向提拉腹壁使切口下手术野充分暴露，以利腹腔内操作。③中弯血管钳钳夹子 宫一侧角，利用盆腹腔空间旋转子宫，使子宫一侧的韧带、血管暴露于切口下，断 扎圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带(切除附件时断扎骨盆漏斗韧带)，紧贴子宫剪开 阔韧带后叶腹膜及同侧1/2膀胱子宫反折腹膜，用S腹腔拉钩下拉膀胱充分暴露子 宫动静脉后进行断扎。宫角部及宫旁血管断端缝扎。去除所有血管钳，同法处理对 侧。以上操作均在腹腔内完成。④提出子宫。若遇困难可自宫底部切开部分宫体， 组织钳夹持提出。⑤断扎骶、主韧带，紧贴子宫切开子宫直肠反折腹膜，血管钳钳 夹阴道两侧角，横切阴道壁，沿穹窿切除子宫。1.2.3　关闭阴道及浆膜　①1号无损伤线自一侧骶主韧带残端开始连续缝合至对 侧。②1号丝线间断3针缝合盆底腹膜(两侧角荷包，中央8字各缝合1针)。1.2.4　关闭腹腔　①4号丝线纵向间断缝合腹膜3～4针。②1号无损伤线连续缝合筋膜。 ③4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪1～2针(Pfannenstiel皱纹不明显时 缝合2针)。用小有齿镊夹持对合皮缘即可，不需组织钳钳夹皮缘。1.2.5　术后5天拆线。1.3　统计学处理　　所得数据用±s表示，统计学分析采用t检验和χ2检验。2　结果2.1　两组术中情况比较　　以面积法估计出血量，我院15cm×20cm纱布吸收血量为10ml，4层15cm×30cm 纱垫吸收血量为60ml。研究组开腹出血量、术中总出血量明显少于对照组(P0.01)， 手术时间缩短(P0.05)，见表1。 表1　　两组术中情况比较(±s) 组别 开腹出血量(ml) 术中总出血量(ml) 手术时间(min) 研究组 5.35±2.74 119.87±50.12 50.21±9.89 对照组 19.86±9.58 230.21±104.63 69.93±21.72 2.2　两组术后伤口疼痛程度比较　　按照WHO疼痛程度分级标准［1］：轻度：极易耐受；中度：易耐受；强度疼痛： 难耐受；极度疼痛：不能耐受。研究组多为轻度疼痛，对照组多为中度疼痛，两组比 较差异有极显著性(P0.001)，见表2。 表2　　疼痛程度比较 组别 轻度 中度 强度疼痛 极度疼痛 例 % 例 % 例 % 例 % 研究组 46 88.46 6 11.54 0 0 0 0 对照组 12 24.00 35 70.00 3 6.00 0 0 2.3　两组术后情况比较　　术后7天内每日测量体温4次，2次达到或超过38℃为术后病率。研究组术后病率、 腹胀率明显低于对照组(P0.01)，排气时间短(P0.01)，见表3。 表3　　两组术后情况比较 组别 术后病率 (%) 腹胀率(%) 排气时间(h)(±s) 拆线时间(d) 研究组 7.69 5.76 24.38±12.16 5 对照组 18.33 20.00 47.96±27.84 7 2.4　术后随访　　术后1个月进行随访，甲级愈合指切口愈合良好，乙级愈合指切口因脂肪液化、 积血等因素愈合不良；疤痕不明显指几