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心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全。5％～14％的患者可出现心电图的异常。慢性病患者(病程超过10年)最常报道的为I度房事传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完全件房事传导阻滞。其他：蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50％的性传播型ReA，并且常常是无症状的：肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。 实验室检查病原体培养：有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。HLA—B27检测：HLA—B27阳性与中轴关节病、心脏炎、眼色素膜炎相关，因此，该项榆查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节病一样，患者通常为类风湿因子(RF)阴性，抗核抗体阴性。 放射学检查 虽然放射学检杳并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期，放射学的表现可以是完正常的或仅显示软组织的肿胀，当关节炎反复发作，约20%的患者可以出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀。侵蚀性关节可累及足小关节，有12％的患者可出现足畸形。伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎；沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎。10％的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性ReA患者最终约有70％出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常；非对称性椎旁“逗号样”骨化是ReA独特的影像学发现，多累下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见。 放射学检查 虽然放射学检杳并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期，放射学的表现可以是完正常的或仅显示软组织的肿胀，当关节炎反复发作，约20%的患者可以出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀。侵蚀性关节可累及足小关节，有12％的患者可出现足畸形。伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎；沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎。10％的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性ReA患者最终约有70％出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常；非对称性椎旁“逗号样”骨化是ReA独特的影像学发现，多累下3个胸椎和上3个腰椎，椎体方形变不常见。 诊断要点 ReA是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节病常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎件下腰痛、阳性家族史以及HLA—B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月时间。发展为慢性ReA患者，其关节炎和(或)皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。 目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：(1)外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎；(2)前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验窒证据；(3)排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA；(4)HLA—B27阳性，ReA的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等)，或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是ReA确诊必须具备的条件。 鉴别诊断 ReA需同多种风湿性疾病。如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。 1 细菌性关节炎：多为单关节．炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状。关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常50x1