胸膜疾病八年制.pptVIP

蛋白质 渗出液的蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值0.5，Rivalta实验阳性 漏出液的蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值0.5，Rivalta 阴性。 类脂 乳糜胸 肿瘤、寄生虫或外伤导致胸导管破裂 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色。 甘油三酯含量＞1.24mmg/L，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。 胆固醇不高。 假性乳糜胸 ：陈旧性结核性胸膜炎、类风湿、癌性 胸水呈淡黄或暗褐色，苏丹Ⅲ染成阴性 。 甘油三酯含量正常。 含胆固醇结晶，胆固醇含量＞5.18mmd/L。 酶 腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性胸膜炎；感染性肺炎合并胸腔积液或化脓性胸腔积液时也会升高，ADA＞45U/L。但HIV感染合并结核性胸膜炎者，ADA不升高 LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清＞0.6 LDH。 LDH＞500U/L，胸水/血清10-30倍，常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 淀粉酶 ： 可见于急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤。 ACE升高＞25U/L,溶菌酶80ug/ml，结核性胸膜炎 溶菌酶65ug/ml，恶性胸水 酸性磷酸酶 ：前列癌胸膜转移 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）：恶性胸水早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA ＞10-15ug/L或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水，其敏感性为40%~60%，特异性为70%~88%；胸水CEA ＞20ug/L，敏感性和特异性＞90% 。 其它肿瘤标志物 CA 153，199,724，CA125 端粒酶 ：恶性胸水的敏感性和特异性均大于90% 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率。 免疫学检查 结核性胸水：T淋巴细胞增高，且以CD4+为主 r-干扰素＞200pg/ml 恶性胸水： CD4+ ，CD4+ /CD8+ ，T淋巴细胞增高CD8+ 为主。胸水中补体IL-β、IL-2、sIL2R、 IL-6、 IL-8、INF-γ等 细菌性肺炎、结核、癌症、类风关伴胸腔积液RF 1：160以上 系统性斑狼胸水、类风湿关节炎胸水：CH50、C3、C4成分 ;免疫复合物含量 ，胸水/血清1 病原体 胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断 结核性胸膜炎胸水沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%。 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体。 胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。 阳性率40-75% 脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 支气管镜 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： 确定有无胸腔积液 症状和体征 X线胸片 B超、CT等检查可确定有无胸腔积液 区别漏出液和渗出液 　 漏出液 渗出液 外观 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可自行凝固 比重 ＜1.018 ≥1.018 蛋白质 ＜30g/L ≥30g/L 细胞数 Light标准： ＜500×106/L ≥500×106/L 胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5 ＞0.5 胸腔积液/血清LDH ＜0.6 ＞0.6 LDH 小于血清正常值高限的2/3 大于血清正常值高限的2/3 　 常见渗出液和漏出液疾病 渗出液见于:?? 1．结核性胸膜炎 7．淋巴瘤 2．恶性胸腔积液 8．类风湿性关节炎?? 3．肺炎旁渗出 9．结节病?? 4．SLE 10．Dressler综合征?? 5．充血性心力衰竭利尿后 11．肺栓塞?? 6．食道穿孔 12．石棉损害? 漏出液见于:?? 1.充血性心力衰竭 4. 低蛋白血症 2.肾病综合征 5.其它：急性肾小球肾炎?? 3.肝硬化? 心包疾病、腹膜透析等 结核性胸膜炎 在我国，是胸腔积液最常见病因。多见于青壮年。 可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性。 胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、 PH7.3，ADA ＞ 45U/L ，Y-干扰素增高，胸水培养率低。 CEA正常 抗结核治疗有效 类肺炎性胸腔积液： 肺炎、肺脓肿和支