不同方法治疗尿道狭窄的疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 不同方法治疗尿道狭窄的疗效观察 　　【摘要】目的探讨分析内镜下钬激光和冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法对我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的48例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，其中23例行内镜下钬激光切除术，称作钬激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作冷刀组。比较两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。结果数据显示，钬激光组的手术时间明显长于冷刀组，差异有统计学意义（P005）；钬激光组术中出血量、术后复发率和再次手术率均明显低于冷刀组（P005）；钬激光组术后最大尿流率明显高于冷刀组（P 　　【关键词】尿道狭窄；钬激光切除术；冷刀内切开；临床疗效 　　作者单位：253100山东省平原县第一人民医院尿道狭窄是泌尿外科的一种常见疾病，近年来，由于交通事故的增多、尿道炎症疾病的发病率升高和腔内泌尿器械的过频使用等因素，致使该病的发病率明显上升。同时，因为尿道和其周边组织的解剖结构和功能具有特殊性，又增加了治疗的困难和挑战[1]。目前，尽管已经证实各种开放尿道重建手术有确切的远期疗效，但技术要求高、操作复杂、手术创伤大、手术时间长，且并发症多，极易致使患者出现感染、再狭窄、勃起功能障碍和尿瘘等并发症[2]。冷刀切开术治疗尿道狭窄具有失血少、损伤小、恢复快和阳痿发生率低的优点，但尿道再次狭窄的发生率较高。钬激光切除术具有切割精准、止血方便的优点，且对周围的正常组织损伤小，已经逐渐被用于治疗尿道狭窄。对我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的48例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的尿道狭窄患者48例，均为男性，术前诊断经过膀胱尿道造影、膀胱镜检查和尿流率的测定，均被确诊为尿道狭窄。年龄19～72岁，平均年龄（4273±875）岁；病程1个月至13年，平均病程（595±073）年；发病原因有外伤所致尿道狭窄26例，尿道炎症所致尿道狭窄9例，前列腺术后尿道狭窄7例，医源性创伤尿道狭窄4例；发病部位：15例阴茎部狭窄，21例球部及球膜部狭窄，5例前列腺部狭窄，4例膜部狭窄，3例膀胱颈口狭窄；患者有18例单阶段狭窄、11例假道伴狭窄、19例多阶段狭窄；狭窄段长度04～35cm，平均（131±068）cm，其中20cm8例。将患者随机分为两组，其中23例行内镜下钬激光切除术，称作钬激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作冷刀组。两组患者在年龄、病程、体质等一般资料的差异无统计学意义（P005）。 　　12治疗方法对患者施行腰麻，后取膀胱截石位。①钬激光尿道内切开治疗：采取直视将F21膀胱镜或者F80/98输尿管硬镜插入至狭窄处。在内镜工作腔道将钬激光光纤置入，钬激光有15～20J的能量，脉冲频率为8～10HE，使用末端能够发射550μm的裸光纤。使视野保持清晰的情况下，采取直视分别切开狭窄段3、6、9、12点处的瘢痕组织，切开的深度根据瘢痕的情况掌握，将隆起的瘢痕全部切除，进而将尿道内腔修平。边切需同时推进内镜，将狭窄段切通，借助于F28尿道探子来确保瘢痕组织已被完全切除。手术结束将硅胶导尿管留置用作尿道支架管，在术后6周即可拔除。手术结束需应用2～5d抗生素。②冷刀尿道内切开治疗：F21尿道内切开镜采取逆行方式进入狭窄部位远端，借助水流冲洗确认狭窄部位孔穴样的通道，将F4输尿管导管向内插入，接着用冷刀沿着导管将狭窄部3、6、9、12点处的瘢痕组织放射状切开，边切需同时推进尿道镜，直到已顺利进入膀胱，借助F28尿道探子来确认。 　　13观察指标及随访观察两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。术后患者门诊随访，随访时间3年。在患者将尿管拔出后即刻进行尿流率测定，接着在术后1、3、6、9和12个月时进行测定，以后每6个月进行1次复查。术后3个月行常规膀胱尿道造影检测。如果患者出现主观排尿不畅或者最大尿流率小于每秒15ml，则通过膀胱尿道造影和膀胱镜再次检查，来确定是否再次尿道狭窄。 　　14统计学方法所有数据均采用SPSS170统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，以P 　　2结果 　　21两组临床疗效比较①钬激光组手术时间为15～80min，平均（329±1203）min；出血量5～50ml；术后将尿管拔出后测定即刻最大尿流率为16～28ml/s，平均（1897±329）ml/s。随访3年，4例术后复发，复发率为1739%；2例行术后尿道扩张治疗后恢复正常，另1例再次手术治疗。②冷刀组手术时间为l5～40min