不同剂量万托林雾化吸入对急性支气管哮喘患儿心率及疗效的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 不同剂量万托林雾化吸入对急性支气管哮喘患儿心率及疗效的影响 　　[摘要]目的观察万托林雾化吸入治疗急性哮喘患儿的疗效与安全性。方法将74例年龄在7～12岁间的急性支气管哮喘患儿分为四组。治疗剂量A组雾化吸入0.3mL0.5%万托林；B组采用0.4mL0.5%万托林；C组采用0.5mL0.5%万托林；对照组吸入硫酸特布他林气雾剂。观察各组症状、体征消失时间、疗效及对心率影响等不良反应。结果A、B、C组治疗后总有效率分别为73.7%、88.9%、94.4%，B、C组与对照组的总有效率相比，差异有统计学意义（P0.05）。C组不良反应有所增加，A、B组未出现明显副作用。结论依据不同剂量万托林总有效率及不良反应情况，B组为急性哮喘患儿的最佳治疗剂量。 　　[关键词]支气管哮喘；心率；万托林；雾化吸入 　　[中图分类号]R725.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）10-0063-02 　　急性支气管哮喘是因气道痉挛而引发的反复性咳嗽。临床上主要采用糖皮质激素抗炎和β2受体激动剂、抗胆碱能药物进行解痉，能有效缓解哮喘。在给药方式上吸入式效果要明显好于静注/口服[1]。然而，万托林对心率的影响与剂量的关系暂且没有明确判断，虽目前已知道其副作用与剂量有关，但由于这方面的研究较少，难以确保药物的安全性与疗效并存，因此我们在急性发作的哮喘患儿治疗中采用不同剂量的万托林雾化吸入，并进行对比观察，将疗效、剂量与不良反应的关联进行研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年4～12月我院儿科支气管哮喘急性发作住院患儿74例，年龄7～12岁，诊断标准依据1997年中华医学会发布的《支气管哮喘防治指南》[2]。四组基础治疗均为急性吸氧，合并感染者使用抗生素或抗病毒剂。各组间病情严重程度、性别、病程、年龄等指标差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1四组患儿一般资料对比 　　1.2治疗方法 　　治疗A、B、C、D组采用万托林（均来自葛兰素史克中国分公司，规格5mg/mL×20，批号c11461）压力雾化吸入，当患者处于急性发作期时药物剂量应适度加倍，最高使用剂量为1mL。具体喷吸剂量A组为每天采用0.5%万托林0.3mL雾化吸入；B组每天0.5%万托林0.4mL雾化吸入；C组每天采用0.5%万托林0.5mL雾化吸入；对照组每天吸入硫酸特布他林气雾剂的常规治疗方案。治疗组给药每天3次，各组治疗1周。对照组交叉15min吸入硫酸特布他林气雾剂，每6小时一次。所有组均进行必要的综合疗法（即包括补液、吸氧、缓解电解质紊乱、茶碱及酸碱失衡，危重者静脉用激素或有感染征象者用抗生素在内的必要措施）。记录心率、血压和心电图的变化，期间询问和观察所有不良反应。治疗前后行肾、血尿、心肺、肝功能等常规检测。 　　1.3疗效判断 　　依据《支气管哮喘防治指南》[2]的内容，在临床上对以下指标进行监测和评价。完全控制：症状完全缓解，偶有轻度症状但无需治疗便能得到控制。其中FEV1（或PEF）增量35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%的预计值。显效：哮喘发作较治疗前有明显改善，EFV1（或PEF）增量在25%～35%之间，或治疗后FEV1（或PEF）达预计值的60%～79%，但仍需激素/支气管扩张剂维持。改善：哮喘症状减轻，FEV1（或PEF）增量15%～24%，仍需激素/支气管扩张剂。无效：均无改善或反而加重。 　　1.4统计学处理 　　数据采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验各组各症状恢复平均所需天数，χ2检验总有效率情况，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1症状、体征平均消失天数 　　与对照组相比，万托林不同剂量B组在喘息和哮鸣音等临床症状方面有显著性差异（P0.05）；A组在心率和哮鸣音等方面有统计学意义（P0.05）；而C组在喘息和哮鸣音的恢复时间上均有显著性差异（P0.05）。治疗组较对照组均有明显改善并且疗程缩短。见表2。 　　2.2治疗1周后各组疗效比较 　　治疗周期结束后，治疗A、B、C组的总有效率分别为73.7%，88.9%和94.4%，对照组总有效率为70.3%。B、C组总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2.3不良反应 　　治疗C组有1例第一次雾化时即出现轻微的气管痉挛，暂时停药后缓解。另有1例发生低钾血症。对照组有1例强直性痉挛，紧急停药后，给予氨茶碱、地塞米松静滴后有所缓解。1例口腔霉菌感染、1例低钾血症。治疗A、B组无明显的不良反应。 　　3讨论 　　本研究中万托林的不良反应报道也逐渐引发临床医师的关注，如之前有报道称先天性心脏病患者在手术后使用万托林可引起儿童心率