不同碳链脂肪乳剂对肝癌合并肝硬化患者术后恢复以及激素水平的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 不同碳链脂肪乳剂对肝癌合并肝硬化患者术后恢复以及激素水平的影响 　　[摘要]目的观察不同碳链脂肪乳剂对肝癌合并肝硬化患者术后恢复和激素水平以及糖代谢的影响。方法2011年9月～2012年10月收入肝胆外科治疗的肝癌合并肝硬化患者共28例，均经活检病理证实为小结节性肝硬变。全部患者随机分为A、B两组，A组为长链脂肪乳剂（LCT），B组为中/长链混合乳剂（MCT/LCT）。观察比较两组患者术前及术后1、4、7d的皮质醇、血胰岛素、胰高糖素；G/I；总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）及血糖（Glu）等的变化情况。结果术后第1天，两组的TBil均较术前显著升高，差异无统计学意义（P0.05）；术后第4天，A组的总胆红素（TBil）均较术前明显升高，但较术后第1天有所降低，术后第7天A组的总胆红素（TBil）仍呈下降趋势，且降低幅度缓慢，而B组的TBil术后第4天及术后第7天均较术后第1天明显降低，差异有统计学意义（P0.05），但术后第7天与术后第4天B组的TBil比较，差异无统计学意义。两组直接胆红素（DBil）在术后不同时间均较术前有所升高，但各组间及组内比较差异无统计学意义。术后1天，两组患者的皮质醇、胰岛素、胰高糖素及胰高糖素/胰岛素比值均较术前比较明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；术后第4天，上述各指标逐渐下降；术后第7天，上述各指标降低的水平均与术前基本一致，与术前相比差异无统计学意义。术后第4天，B组胰高糖素及G/I比值均明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05）；术后第7天，B组胰高糖素及G/I比值也较A组更低，差异有统计学意义。术后第1天，两组患者的血糖水平较术前显著升高，术后第4、7天，B组的血糖水平较术后第1天明显降低，恢复至正常水平，而A组的血糖水平术后第4天及术后第7天较术后第1天未见明显变化，还处在较高水平。结论中/长链脂肪乳剂可能是肝脏外科患者更为理想的脂肪能源，值得临床推广和应用。 　　[关键词]脂肪乳剂；激素；肝脏外科 　　[中图分类号]R575.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）10-0045-03 　　肝脏外科患者大多由于疾病本身导致肝功能的损害，再加上手术创伤和由此引起的一系列应激反应则进一步加重肝脏负担[1]。肝功能不全患者出现葡萄糖耐量下降，胰岛素阻抗、及脂肪代谢障碍等一系列代谢改变，因此术后改善肝功的各种措施至关重要，包括给予积极而合理的营养支持[2]。但在以往的研究中，对肝脏外科患者特别是合并有肝硬化的肝癌切除患者术后能否输注脂肪乳剂，长期以来一直存在争论。本研究观察两种不同碳链脂肪乳剂的使用效果，特别是对合并有肝硬化的肝癌切除患者术后恢复和激素水平以及糖代谢的影响，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年9月～2012年10月收入肝胆外科治疗的肝癌合并肝硬化患者共28例，均经活检病理证实为小结节性肝硬变，年龄36～69岁平均（46.2±7.3）岁，男15例，女13例。其中伴有门脉高压（PHT）9例，乙型肝炎9例，原发性肝癌（HCC）19例。全部患者随机分为A、B两组，两组患者年龄、性别、体重、术前肝功能Child分级、手术方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2实验方法 　　所有病例均于术前1d行右侧颈内静脉穿刺中心静脉置管，术后1～7d给予肠外营养支持。A组患者为长链（LCT）脂肪乳剂，B组患者为中/长链（MCT/LCT）混合乳剂。其中非蛋白供能各组均按3kCal/（kg?d）计算，热量不足部分给予葡萄糖溶液补足，各组氨基酸均按1.25g/（kg?d）给予。经周围静脉途径输注抗生素等其他药物。 　　1.3观察指标 　　术前及术后第1、4、7天采血，应用放射免疫法测定皮质醇、血胰岛素、胰高糖素；根据所得血浆中胰高糖素和胰岛素的含量求得G/I；采用全自动生化分析仪测定总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）、谷酞氨转肤酶（GGT）以及血糖（Glu）；采用沉淀法测定甘油三酯（TG）、胆固醇（Chol）、载脂蛋白A（Apo-A），载脂蛋白B（Apo-B）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。 　　1.4统计学处理 　　所有数据的分析处理均采用SPSS13.0统计分析软件进行，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间的比较采用t检验，计数资料组间比较进行χ2检验，，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1胆红素手术前后的代谢变化 　　术后第1天，两组的TBil均较术前显著升高，差异有统计学意义（P0.05）；术后第4天，A组的TBil均较术前明显升高，但较术后