少尿与无尿文件.docVIP

成 都 医 学 院 教 案 首 页 专业及年级 ：2012级临床医学本科 内江一院班 任课教师：王宗林 课程 急诊与灾难医学 题目 少尿与无尿 学 时 讲授 1 实验 0 练习 行课 时间 2015 年 3 月 8 日 第 7 节 课 次 第 4 次 教 材 急诊与灾难医学，沈洪、刘中民，主编，人民卫生出版社，第 2 版，2013，北京 教 具 ppt（多媒体课件） 教 学 目 的 要 求 1、掌握少尿与无尿的概念、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、急性尿潴留的临床特 点、诊断与急诊处理。 2、熟悉少尿与无尿的病因、临床特点、诊断与急诊处理。 教学 重点 难点 及其 解决 方案 解. 重点： 1、少尿与无尿：概念、常见病因、临床特点、诊断、急诊处理。 2、充血性心力衰竭：概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。 3、急性肾功能衰竭：概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。 4、急性尿潴留：概念、病因、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。 难点: 解决方案：利用 PPT 讲解。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理 参 考 《急诊医学》 沈洪 主编，人民卫生出版社， 2008，北京 资 料 《急诊医学》 张彧 主编，人民卫生出版社， 2010，北京 实 施 情 况 授课完成后小结 小 结 教研室主任签名： 王宗林 2015 年 12 月 30 日 成 都 医 学 院 教 案续页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 第一节少尿与无尿 一、定义： 2min 讲授 健康成人昼夜（ 24 小时）尿量为1000～2500ml 重点：少尿无尿的定义 ㈠、少尿（oliguria ）：24 小时尿量小于 400ml，或每小时尿量少于 17ml ㈡、无尿（ anuria）24 小时内尿量少于 l00ml ，或 12 小时内完全无尿 二、病因 3min 讲授 ㈠、肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 熟悉 如：休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 ㈡、肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 如：急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 ㈢、肾后性：尿路梗阻 如：结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 三、临床表现3min. 讲授 大多数患者在乏力、倦怠、水肿等先驱症状后出现少尿、无尿。 熟悉 1、消化系统：恶心、呕吐、厌食、呃逆、腹泻 2、呼吸系统：呼吸深快、 Kussmaul 呼吸，易合并感染 3、循环系统：高血压脑病、心包炎、心脏长大、心律失常、心衰 4、血液系统：贫血、出血倾向 5、神经系统：头昏、烦躁、意识障碍、抽搐 6、皮肤表现：面色萎黄、水肿、干燥、脱屑、皮肤瘙痒、瘀斑、感染 7、性腺功能障碍：甲状腺、性腺功能低下 四、辅助检查 2min 1、尿液检查： 2、肾功能检查 3、血液检查 4、滤过钠排泄分数测定 5、CVP测定 6、影像学检查 7、肾图 五、急诊处理 3min 讲授 ㈠、紧急处置 熟悉 1、应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 2、高血钾处理， 可给予 10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注 ,根据需要可在 1 小时后重复使用 ㈡、病因治疗 1、肾前性：补充血容量 2、肾性：血容量充足的前提下适当利尿 3、肾后性：解除梗阻 成 都 医 学 院 教 案续页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 ㈢、对症治疗： 尿潴留：导尿 少尿无尿诊治流程图 第二节急性肾衰 一、定义1min 讲授 急性肾衰竭（ acute renal failure, ARF ）： 是指由肾脏本身或肾外原因 引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使 肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物， 熟悉 导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒 等尿毒症表现。 讲授 二、临床特点 5min 重点 ㈠、少尿期 以原发病为主，有肾前性氮质血症 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 ㈡、多尿期 尿量增加＞ 400～500ml/d ，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠 及低血钾 机体抵抗力降低，易发生感染 ㈢、恢复期 患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无 力、消瘦、营养不良、贫血。 成 都 医 学 院 教 案续页 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 三、诊断与鉴别诊断 5min 讲授 ㈠、病史及病因 重点 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 ㈡、全面体格检查 ㈢、实验室检查 1、尿液检查： ①、尿量变化：每日尿量﹤400ml ②、尿沉渣检查：酸性、蛋白质、红细胞及各种管型 ③、尿肌酐﹤1g/L，尿素氮﹤10g/L ④、尿钠： 5mmol/d →肾前性氮质血症，少尿