第二十五章抗高血压药培训教材.pptVIP

第十八章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、?受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受 阻断药。 2. 利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。 内容提要 钙拮抗药：其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性交感 兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 4. β受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。 内容提要 5. ACEI：其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)的生 成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择 性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。 内容提要 成人，静息时,收缩压≥ 140 mmHg（18.7 KPa） 舒张压≥ 90 mmHg(/12.0 KPa) 收缩压(mmHg ) 舒张压(mmHg ) 正常血压 120 80mmHg 正常高值血压 120～139 80～89 ( prehypertension ) 高血压 ≥ 140 ≥90 轻度（1级） 140～159 90～99 中度（2级） 160 ～ 179 100 ～ 109 重度（3级）； ≥180 ≥110 定义 2010 年中国高血压防治指南 分类 按病因分： 原发性高血压（Primary Hypertension） 90%, 病因未明; 继发性高血压(Secondary Hypertension ) 5% ~10%, 病因明确; 如继发于肾脏疾病、内分泌疾病、脑部炎症、肿瘤、外伤、妊娠等 血压形成和调节 1.形成 ①循环血量 ②每搏输出量和心率 ③ 外周血管阻力 2.调节 ①交感神经系统 ②RAAS 心率的改变主要影响舒张压 外周阻力的改变以影响舒张压为主 心脏每搏输出量反映收缩压 血压的调节 TPVR Resistance arterioles Volume Kidneys Renin Ang II Aldosterone b1 Ang I Vasomotor center Afterload b2 a1 Preload BP= CO x TPVR Capacitance venules Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR) Cardiac Output Heart VSMCs Vascular Smooth Muscle Cells a2 、 1.　利尿药：氢氯噻嗪 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 第一节 抗高血压药物的分类 3.　钙拮抗剂：硝苯地平 4.　交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.　扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 一、利尿药 　1. 药理作用： 初期—排钠利尿，减少体液及心输出量—血容量? 后期—①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，减少Na+-Ca2+交换，减少胞Ca2+量②降低血管平滑肌对血管收缩剂NE的反应性③诱导动脉壁产生扩血管物质 　2. 药物及应用： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕