肺栓塞基层骨干培训.pptVIP

肺栓塞诊断与治疗必须关注的临床问题 刘洪智 河南省人民医院心内科 CASE REPORT 患者刘某，69岁女性，2011.6.2入我院 活动后胸闷气短1周,休息后可缓解，无发热、胸痛、咯血、晕厥等，当地诊断为ACS 有高血压病3个月，糖尿病史3年 PE:BP 113/75mmHg,颈静脉怒张，心界不大，HR76BPM，律齐，P2=A2，未闻及杂音，下肢不肿。 血常规、肝肾功能、心肌酶、TNI正常 辅助检查 诊断及治疗经过 1.冠心病，急性冠脉综合症 2.高血压病3级，极高危 3.2型糖尿病 双抗血小板、LMWH、他汀、硝酸酯、ACEI、B-受体阻断剂等 入院第三天行冠脉造影，结果显示LAD40%狭窄，不能解释症状！ 诊断及治疗经过 2011.6.10：D-dimer:0.7mg/L BNP:706 动脉血气分析： PO2：41.5mmHg,PCO2 31.5mmHg,Osat 76.1% 64-CT提示双肺动脉主干充盈缺损 诊断及治疗 急性肺栓塞 冠状动脉粥样硬化 高血压病3级，极高危 2型糖尿病 溶栓及抗凝治疗 尿激酶150万U溶栓治疗 症状明显缓解， PO2：90mmHg, Osat 90-100% LMWH+华法林抗凝治疗 调整INR 2.32,出院后继续华法林抗凝治疗，1月检测1次 问题的提出 肺栓塞预后险恶，但多数是可以治愈的，只要能做到早期诊断（1-2周内）。