脑干外形及内部结构(陈通2010-5).pptVIP

谢谢！ （二）长的上、下行纤维束 1.长的上行纤维束 （1）内侧丘系：薄束核、楔束核－丘系交叉（延髓中央管腹侧）－内侧丘系－丘脑腹后外侧核。 延髓：锥体的背侧，中线和下橄榄核间； 脑桥：移向腹外侧，在被盖腹侧与基底部相邻； 中脑：移向被盖腹外侧边缘，红核外侧； 若损伤，则致对侧深感觉障碍。 （2）脊髓丘脑束： 由传导对侧躯干和肢体浅感觉的纤维交叉后形成，经脊髓侧索前部上行至脑干。 脑桥、中脑：位于内侧丘系的背外侧；终止于丘脑腹后外侧核。 延髓：位于下橄榄核的背外侧； （3）三叉丘系： 由三叉神经脊束核及大部份三叉神经脑桥核发出的纤维，越边至对侧上行，组成三叉丘系。紧随内侧丘系上行，止于丘脑腹后内侧核。 传导对侧头面部皮肤、牙、口腔及鼻粘膜的浅感觉。 　若三叉丘系以上损伤，则对侧头面部痛、温觉和触、压觉障碍。 2.长的下行纤维束 （1）皮质脊髓束： 　锥体束为大脑额、顶叶皮质发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束。由皮质脊髓束和皮质核束构成。 　起于中央前回、中央旁小叶等处皮质，下行至延髓，大部份纤维交叉至对侧形成皮质脊髓侧束，沿途终止于同侧前角细胞，支配四肢肌。 　未交叉的纤维在同侧前索内下行，称皮质脊髓前束，仅达上胸节，沿途终止于双侧脊髓前角细胞，支配躯干肌（受双侧大脑皮质支配）。 　若一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损，则致对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响；锥体交叉后受损，则致同侧肢体瘫痪。 （2）皮质核束： 　起于中央前回下部的锥体细胞。向下发出纤维大部份终止于双侧脑神经运动核。 　小部份完全交叉至对侧，终止于面神经核下部和舌下神经核。支配对侧眼裂以下面肌及对侧舌肌。 　一侧皮质核束受损（核上瘫）：则致对侧（健侧）眼裂以下面肌及对侧（健侧）舌肌瘫痪。口角歪向同侧（病灶侧），舌尖偏向对侧（健侧）。 　一侧面神经受损（核下瘫）：则致同侧所有面肌瘫痪。口角歪向对侧。 　一侧舌下神经受损（核下瘫）：则致同侧舌肌瘫痪。舌尖偏向同侧。 （三）脑干各部代表性横切面 1.延髓经锥体交叉横切面 （1）中央管位居中央，较大而明显，周围为中央灰质。 （2）在腹侧部，左右锥体束纤维经中央管腹侧，越边至对侧形成锥体交叉，使前正中裂倾斜，前角被冲断；前角的外侧部有副神经核。 （3）后索中出现薄束核、楔束核，但相对较小。楔束外侧有Ⅴ脊束，Ⅴ脊束内侧有Ⅴ脊束核。 V脊束及核 2.延髓经内侧丘系交叉横切面 （1）中央管扩大并后移。中央灰质内出现Ⅻ核及Ⅹ背核。 （2）前正中裂恢复矢状位，其两侧的锥体束大而完整。 （3）薄束核、楔束核增大，发出纤维呈弓形走向中央管腹侧，越边至对侧形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧折向上行，构成内侧丘系。 3.延髓橄榄中部横切面 （1）中央管移至背侧，并敞开成为第四脑室。 （2）中线两侧，由腹侧至背侧分别为：锥体束、内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束（由前庭神经核发出，部份越边至对侧形成，在第四脑室底的浅层，沿中线两侧走行）。锥体束背外侧为口袋状的下橄榄核。 外形略呈蝶形。 楔束副核 前庭N核 Ⅹ背核 孤束核 疑核 Ⅴ脊束核 （3）在第四脑室底，由内侧向外侧依次：Ⅻ核（发出纤维沿内侧丘系外侧前行，经下橄榄核与锥体束间出脑）、Ⅹ背核、孤束核及被其围绕的孤束、前庭神经核。 （4）前庭神经核腹外侧为Ⅴ脊束和脊束核，二者间有楔束副核。在Ⅴ脊束、脊束核与下橄榄核间为疑核。 （5）下橄榄核背外侧、Ⅴ脊束的腹侧有脊丘束。 楔束副核 前庭N核 Ⅹ背核 孤束核 疑核 Ⅴ脊束核 在此平面，若一侧损伤，其主要表现为： ①锥体束损伤：对侧肢体瘫痪； 楔束副核 ⑤Ⅻ根损伤：同侧舌肌瘫痪； ②内侧丘系损伤：对侧深感觉障碍； ③脊髓丘脑束损伤：对侧肢体浅感觉障碍； ④Ⅴ脊束损伤：同侧头面部痛、温觉障碍； 4.脑桥下部（经面丘）横切面 （2）以斜方体前缘为界，分为腹侧部膨大的脑桥基底部，背侧的脑桥被盖部。 （1）上橄榄核与蜗神经核发出的横行纤维，穿经上行的内侧丘系而交叉形成斜方体，交叉后的纤维在被盖腹外侧转折向上组成外侧丘系。 面神经核 上橄榄核 外侧丘系 （3）脑桥核发出的纤维横行越至对侧，向后外侧汇集形成小脑中脚。 （4）在脑桥被盖部室底中线两侧，面丘深面为展神经核，发出展神经根斜向前下方，经桥延沟出脑。界沟外侧可见前庭神经核。 （5）面神经核位于上橄榄核背外侧，发出纤维绕展神经核形成面神经膝。 （6）面神经核背外侧为Ⅴ脊束和脊束核，Ⅴ脊束和核与内侧丘系间的被盖腹外侧部边缘有脊髓丘脑束等。 面神经核 上橄榄核 若脑桥基底部损伤，主要表现为： ①锥体束：对侧肢体瘫痪； ②展神经根：同侧眼球外直肌麻痹； 若脑桥被盖部损伤： ①展神经核：同侧眼球外直肌麻痹； ③面神经核：同侧面肌瘫痪；