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腹部CT诊断 动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征 腹部脏器检查前需做一定的准备 口服造影剂，口服水（近来多用） 平扫＋增强 动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征 增强扫描的作用： 1.显示平扫不能显示的病灶 2.鉴别病灶的性质 3.显示肝内血管解剖 增强方式：快速滴注，团注(bolus) ，CTA 动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征 团注动态扫描:使血液内造影剂浓度较高 进床式动态扫描－发现病灶 同层动态扫描－研究病灶增强的特征，给病灶定性 近来多层螺旋CT增强扫描方法有所不同，动脉期，静脉期，平衡期 动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征 延迟扫描：指一次大剂量注射造影剂后4－6小时的重复扫描，不同于鉴别肝癌和血管瘤的短期延迟扫描，有利于小病灶的检出 原理：造影剂注射后90％经尿路排泄，10％经肝脏排泄，正常肝细胞排泄，再吸收碘，CT值有提高 肝门部解剖结构及毗邻关系 肝脏底面为凹面，两条纵沟和一条横沟组成“H”型,左纵沟前方肝圆韧带，后方静脉韧带；右纵沟前方胆囊，后方下腔静脉；横沟即肝门－－门静脉，肝动脉，肝管等 肝门部解剖结构及毗邻关系 肝脏的管道系统有门静脉，肝动脉，肝管，淋巴管和肝静脉 第一肝门：由门静脉，肝动脉，胆管所构成，门静脉偏后，肝动脉在其前内侧胆总管在其右侧 第二肝门：肝静脉引流肝内血液汇入下腔静脉处，近膈顶处，肝左，肝中，肝右静脉 国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准 巨块型，结节型，弥漫型（1901Eggel） 巨块型：直径5cm以上，浸润型生长，界限不清，内常有坏死，门静脉癌栓，1/3 结节型：直径5cm以下，界限清，纤维性假包膜，少有门静脉癌栓，2/3，单结节，多结节 国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准 弥漫型：直径1.0cm左右无数小结节组成，门静脉，肝静脉癌栓多见，5% 特殊型：外生性肝细胞癌；小型肝细胞癌 国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准 组织学病理： 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 4.纤维板层样肝细胞癌 Edmondson分级：1－4级，高，中，低 国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准 小肝癌诊断标准：无统一标准 1977Okuda 单个癌结节最大径小于4cm，多个癌结节，4个以下，最大径小于3.5cm 1982Chen 最大径小于3cm 1983 日本肝癌研究会 最大径小于2cm 国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准 中国肝癌病理协作组标准： 单个癌结节最大径小于3cm，多个癌结节数目小于2个，最大径总和小于3cm 小型肝细胞癌的肉眼形态： 单结节型；单结节周围增殖型；多结节结合型；块状型 肝癌的CT平扫和动态增强表现 一.CT平扫 1.大多呈低密度，也有等，高密度 2.巨块型：浸润性生长，边缘不清，中心区更低密度影（坏死） 3.弥漫型：弥漫性小结节，平扫不易显示 肝癌的CT平扫和动态增强表现 4.结节型：圆形，椭圆形，界限清，周围见更低密度环状带（假包膜），中心也可见坏死区 肿瘤压迫门静脉致其狭窄，闭塞，造成肿瘤所在肝段营养障碍而显示肝段低密度 肝癌的CT平扫和动态增强表现 二.增强扫描（动脉期 30S以内） 1.肝癌90-99%肝动脉供血，动脉期明显强化，30S以内，动脉早期，动脉晚期 2.病灶大小不等，强化有差异 3. 强化维持时间短 4.30S以后造影剂迅速退出，进入静脉期 肝癌的CT平扫和动态增强表现 增强扫描（静脉期 70S） 1.肝脏80％门静脉供血 2.静脉期肝癌呈明显低密度改变，界限较平扫时更清晰 3.增强曲线为突升突降型 4.平衡期为低密度（70S以后） 如非螺旋CT扫描病灶大部分落在静脉期和平衡期，对小肝癌鉴别困难 肝癌的CT平扫和动态增强表现 被膜CT增强扫描的特点： 1.平扫：病灶周围低密度环状带 2.增强：病灶周围环状增强 动脉期不强化，37S起强化，3Min强化最明显 肝癌的CT平扫和动态增强表现 其它CT表现： 1. 静脉内肿瘤浸润：常发生于门静脉，肝静脉，下腔静脉 门静脉：增强示充盈缺损 肝静脉：右房－肺栓塞；右肝静脉，肝内下腔静脉－BCS 肝癌的CT平扫和动态增强表现 2.胆管内浸润：发生率低，胆管内充盈缺损，细小分支显示困难，需与肝内胆管癌鉴别 3.肝内转移：门静脉性（直接）和肝动脉性（间接） 肝癌的CT平扫和动态增强表现 4.肝细胞癌破裂出血：平扫表现为肿瘤内斑片状高密度，包膜下血肿，星月形 5. 肝硬化 6. 肝外浸润及转移：极少直接浸润邻近脏器，血行多见，常发生于肺，肾上腺，骨；