2010美国心肺复苏指南解读(2013).pptVIP

Problem 1、什么是高质量心肺复苏？ 2、先除颤 OR 先胸外按压？ 3、当在医院内发现一位患者倒地，你应该怎么做？当在院外发现一位路人倒地，你应该怎么做？ 同步电复律 房颤电复律治疗的双相波首剂量是 120-200J 房扑和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量，使用单相波或双相波装置时， 一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。 如果首次电复律电击失败， 应逐渐提高剂量 同步电复律 室速首剂量能量为 100 J 的双相波形电复律（同步） 电击对于稳定型单型性室速的疗效较好 如果对第一次电击没有反应， 应逐步增加能量 同步电复律不得用于治疗室颤， 因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击 同步电复律不应该用于无脉性室速或多形性心动过速（不规则室速）这类患者需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量） 心脏停搏 除颤对心脏停搏没有意义 起搏 起搏对心脏停搏患者无效，且有可能延误或中断按压，因此不被建议 对阿托品无效，或症状严重的心动过缓患者可以考虑起搏治疗 胸前锤击 yes or no 胸前捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如除颤器不能立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者进行胸前捶击，但不应延误心肺复苏及电除颤。 高级心血管生命支持 进行CO2波形图定量分析， 确认并监测气管插管位置和CPR质量 进一步强调了生理参数监测以优化CPR质量并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规使用阿托品 输注增强节律药物， 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 高级心血管生命支持 使用腺苷， 因为它不但安全， 而且在宽 QRS 波群心动过速的早期处理中， 对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后， 在ICU应继续进行系统的心脏骤停后治疗， 同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估并综合治疗 二氧化碳图建议 持续CO2波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法 患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加； 应在通气时观察连续的CO2波形， 确认和监测气管插管的位置 由于血液必须通过肺部循环， CO2才能被呼出并对其进行测量， 所以CO2图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环 简化高级生命支持流程 传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的不中断同时进行高级生命支持操作。此外，推出了新的环形流程。 加强心脏骤停后的治疗 “心脏骤停后治疗”是指南中的新增部分。 应通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系，以提高ROSC后患者的存活率。 根据指征提供低温治疗及经皮冠状动脉介入术。 心脏骤停后出现癫痫症状患者应行脑电图检查。 在ROSC后逐渐降低吸氧浓度 在ROSC后，应监测SaO2 ，并应逐渐调整吸氧浓度以保证SaO2≧94%。 在ROSC后，应将吸氧浓度调整到所需要的最低浓度，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。 如SaO2为100%，可以停止吸氧。 终止基础生命支持的复苏规则 对于院外发生的心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，在满足下列所有条件的情况下，可在使用救护车转移之前终止基础生命支持。 　 急救人员或第一旁观者没有目击到CA。 　 完成三轮CPR和AED分析后没有ROSC。 　 未给予AED电击。 培训、实施和团队 “培训、实施和团队”是指南的新增部分。 基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为2年。 提高旁观者自愿心肺复苏的概率。介绍单纯按压的心肺复苏，使操作者易于实施心肺复苏。 不应只使用书面测试评估培训人员是否胜任，还要进行操作测试。 可使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者。 2010年美国CPR指南解读 武汉亚洲心脏病医院急诊科 针对所有施救者的主要问题 从A-B-C更改为C-A-B 继续强调实施高质量心肺复苏 新增“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”两个部分。通过在生存链中增加第五个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性。 从A-B-C到C-A-B 在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 理由 基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，开放气道及进行人工呼吸将