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第十一章 轮椅训练 何增义 第一节 概述 一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1．扶手或臂托 2．足托和腿托 3．脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4．防倾倒杆 （二）轮 1．手轮圈 2．大车轮 3．轮胎 4．小车轮 （三）制动装置 1．凹口式车闸 2．肘节式车闸 （四）座垫 1．要求 2．种类 （1）泡沫塑料座垫 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫 （五）靠背 1．低靠背 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2．高靠背 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3．高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者 。 二、制定轮椅处方的具体要求 （一） 椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。 （二）具体参数的确定 1．座位宽度 2．座位长度 3．座位高度 4．坐垫 5．靠背高度 6．扶手高度 7．轮椅其他辅助件 三、适用范围 1．步行功能减退或丧失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截瘫，其他神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹，严重的下肢关节炎症或疾病等。 2．非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的 如严重的心脏疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 3．中枢神经疾患使独立步行有危险者 如有痴呆、单侧空间失认等智能和认知能力障碍的脑血管意外患者，颅脑损伤后有类似前述症状者，严重帕金森病或脑性瘫痪难以步行者等。 4．高龄老人步履困难，有可能发生意外者。 四、注意事项 1．安全性 2患者的操作能力 3．轮椅的重量 4．使用场所 5．舒适性 6．价格 7．外观设计 第二节 训练方法 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1．用闸刹车 2．用手轮圈刹车 （四）向前驱动轮椅 1．向前驱动轮椅 2．坐位平衡好的患者驱动轮椅 3．坐位平衡差的患者驱动轮椅 4．颈脊损伤者驱动轮椅 （五）向后驱动轮椅 手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。 （六）轮椅转弯时身体重心的移动 轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯的相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。 （七）轮椅静止时原地转圈 有两种方法： 1．一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另一个大轮，转到想要达到的角度为止。 2．一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。 （八）轮椅快速行走时的急停 有两种情况： 1．向前快速行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防止因惯性使身体向前跌倒。 2．向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻倒。 （九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法： 1．有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2．用安全装置，患者独自练习 （十）轮椅翻倒时的自我保护 1．无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。 2．有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。 （十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 以右手支撑地面为例： 1．轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。 2．右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来越高。 3．右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地 （十二）轮椅与地面的转移 1．从轮椅至地面的侧方下法 2．从轮椅至地面的面对轮椅下法 3．从轮椅至地面的背对轮椅下法