贲门失弛缓症最新诊疗说课材料.ppt

贲门失迟缓症;贲门失弛症的学习要点;流 行 病 学;贲门失弛症的病因;临床症状------梗噎;临床症状------反食或呕吐;临床症状------减重;检查方法----X线检查; 图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像 ;检查方法--上消化道造影 ;上消化道造影 ;检查方法------内镜检查;检查方法----食管测压--金标准; 鉴别诊断; 鉴别诊断------Chagas病;鉴别诊断-----贲门癌;贲门失弛症的分期 ;评价病情的轻重 --------依据钡餐检查所见食管体部直径; 轻 度;贲门失弛症的治疗方法;药物治疗 ;贲门失弛症非药物治疗方法;局部注射治疗;贲门扩张术 ;手术治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗 贲门肌层切开术（Heller手术）最常用术式，远期并发症主要是反流性食管炎 附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术） ;Heller手术;经口内镜下肌切开术 POEM手术 无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。 由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。 ;操作方法（1-3，共5） （1）麻醉：所有患者均行气管插管全身麻醉，麻醉成功后静脉注射第三代头孢菌素2g。 （2）食管黏膜层切开：胃镜前端附加透明帽，吸净食管腔内潴留液体和食物残渣。距离胃-食管交界处（gastro-esophageal junction, GEJ）上方约8-10cm处，行食管右后壁黏膜下注射（注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液）。用Hook刀、TT刀或Hybrid刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层。 （3）分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”：用Hook刀、TT刀或Hybrid刀沿食管黏膜下层自上而下分离，边黏膜下注射边分离，建立黏膜下“隧道”直至GEJ下方胃底约3cm。黏膜下层分离过程中避免黏膜层特别是胃底部位的破损和穿孔。 ;操作方法（4-5，共5） （4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7-8cm，应用TT刀或Hybrid刀从上而???纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束，尽可能保留纵形肌束，避免透明帽顶裂纵形肌。对于创面出血点随时电凝止血。 （5）金属夹关闭黏膜层切口：完整切开环形肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。胃镜监视下放置胃肠减压管。 ; ;注释： ①术前造影示食管下端“鸟嘴样改变； ② 食管腔内大量潴留液体； ③ 沿GEJ上方10cm食管右后壁黏膜下注射后切开黏膜层； ④ 沿食管黏膜下层分离，建立黏膜下“隧道”至GEJ下方2～3cm； ⑤ 黏膜下“隧道”入口； ⑥ 胃镜直视下纵形切开环形肌； ⑦ 环形肌切开后向两侧哆开； ⑧ 贲门口明显松弛，胃镜顺利进入胃腔； ⑨ 多枚金属夹关闭黏膜层切口。 ;术后护理 术后当天禁食、补液，静脉使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）和抗生素，观察有无颈部和胸前皮下气肿；术后第1d胸部CT检查有无纵膈气肿和气胸，如无皮下、纵膈气肿和气胸即进食流质；第2w进食半流质。复查胃镜了解食管创面愈合和贲门口状况，食管X线造影检查了解食管腔扩张和贲门口通畅度。 ; 谢谢！