诊断学考试知识点6.docVIP

诊断学考试知识点 1、主诉:患者感觉最主要的症状或体征及其持续的时间称为主诉。 2、现病史:现病史是病史中最重要的部分，应包括从患疾病的开始至本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程。 3、既往史的内容:（1）既往健康情况（2）预防接种及药物过敏史（3）系统回顾:传染病史、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、造血系统、内分泌及代谢障碍疾病、神经系统、关节肌肉骨骼系统（4）手术及外伤史 4、发热的病因:感染性发热（最常见），非感染性发热（无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌代谢疾病、导致皮肤散热减少的疾病、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱） 5、发热的分度:低热，37.3--38摄氏度；中等发热，38.1--39摄氏度；高热，39.1--41摄氏度；超高热，41摄氏度以上。 6、稽留热:特点为:（1）体温持续维持在39--40摄氏度或以上；（2）持续数天或数周；（3）24h内体温波动范围不超过1摄氏度。常见于大叶性肺炎，伤寒等的高热期。 7、弛张热:亦称败血症热型。特点为:（1）体温常在39摄氏度以上；（2）24h内波动范围超过2摄氏度；（3）最低体温仍高于正常。常见于败血症、重症肺结核、风湿热及化脓性炎症等。 8、黄疸:黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 9、肝细胞性黄疸 病因:病毒性肝炎，中毒性肝炎，药物性肝炎，肝硬化，肝癌和钩瑞螺旋体病等 特点:皮肤颜色:浅黄至深黄色；尿色:加深；粪色:不定；其他表现:乏力，腹胀，食欲缺乏，腹水，肝脾大，昏迷等肝病表现，可有轻度皮肤瘙痒 10、昏迷:是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，不能被任何刺激唤醒，无自主运动。可分为轻度昏迷，中度昏迷，深度昏迷 分级 疼痛刺激 生理反射 生命体征 轻度昏迷 有一定预防作用 存在 无变化 中度昏迷 强刺激有防御作用 迟钝 轻度变化 深度昏迷 全无反应 消失 显著变化 昏迷的生理反射主要指瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射。 11、异常气味及临床意义 呼吸气味:浓烈酒味见于大量饮酒后；刺激性大蒜味见于有机磷中度；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病；肝臭见于肝昏迷 汗液味:酸性汗液味见于风湿热或长期口服解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭的患者 痰液味:血腥味见于咯血者；恶臭味见于支气管扩张或肺脓肿者。 脓液味:一般脓液有腥味无臭，恶臭味应考虑气性坏疽或厌氧菌感染的可能。 呕吐物味:幽门梗阻的患者，呕吐物呈酸臭味；饮酒后呕吐物有酒味；肠梗阻患者呕吐物出现粪臭味。 粪便味:粪便带有腐败性臭味，提示消化不良或胰腺功能障碍；细菌性痢疾，粪便有腥臭味；阿米巴痢疾，粪便有肝腥味 尿液味:膀胱炎时，尿液发酵可出现浓烈氨味。 12、咯血的颜色和性状:肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病所致的咯血，颜色为鲜红色；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；铁锈色痰见于典型的肺炎球菌性肺炎；急性左心衰所致的咯血为大量浆液性红色泡沫痰；二尖瓣狭窄常为黏稠红色血痰。 13、心源性水肿:常见病因因为右心衰竭。发生特点是右心衰竭时有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起水钠潴留以及静脉淤血、毛细血管滤过压增高、组织液回吸收减少所致。水肿程度取决于右心衰竭程度。 肾源性水肿:常见病因为各种肾炎和肾病。发生机制（1）肾排泄水、钠减少，导致水钠潴留。（2）大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降使水分外渗，细胞外液增多，引起水肿。 心源性水肿与肾源性水肿的区别 鉴别要点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 足部开始，向上延及全身，上行性 眼睑、颜面开始，进而延及全身 发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速 水肿性质 凹陷性水肿，坚实，移动性较小 非凹陷性水肿，软，移动性大 伴随病症 心力衰竭、心脏增大、心杂音、肝大 高血压、蛋白尿、血尿、管形尿 和颈静脉怒张，心功能不全 其他肾脏病体征 14、咳嗽的音色:（1）金属音咳嗽，常见于支气管癌、主动脉瘤或纵隔肿瘤直接压迫气管所致的咳嗽；（2）咳嗽声音嘶哑，多为声带炎、喉炎、喉结核、喉