颈部疾病-公开课件（讲义）.ppt

颈部疾病 甲状腺疾病 甲状腺解剖生理 甲状腺位于甲状软骨下方气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连．峡部一般位于第２－４气管软骨的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第５－６气管环；但有人可达胸骨上窝甚至伸向胸骨柄后方，此时称胸骨后甲状腺．当此类甲状腺因疾病引起肿大时，可导致气管受压出现呼吸困难． 甲状腺解剖生理 　甲状腺有两层被膜包裹着：内层为甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上．(实际外膜并不完全包绕甲状腺，尤其在与气管接触处没有该层膜．)由于外层被膜易于剥离，因此又叫外科被膜，两层膜之间有疏松的结缔组织，甲状腺的动静脉，淋巴，神经和甲状旁腺．手术分离甲状腺应该在两层被膜之间进行． 甲状腺解剖生理 　成人甲状腺重约３０克，正常情况下作颈部检查时不容易看到或摸到甲状腺．由于甲状腺借外层被膜固定于气管和甲状软骨上，还借左右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺亦随之上下移动．临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关． 甲状腺解剖生理 　甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应．甲状腺上下动脉的分支之间，以及甲状腺上下动脉分支与咽喉部气管食管的动脉分支之间都有广泛的吻合沟通，故在手术时，虽将甲状腺上下动脉全部结扎，甲状腺残留部分及甲状旁腺仍有血液供应．三条主要静脉：甲状腺上，中，下静脉，其中上，中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入无名静脉．甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结． 甲状腺解剖生理 　甲状腺的主要功能是合成，贮存和分泌甲状腺素．甲状腺素是一类叫做含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸(T４)和三碘甲状腺原氨酸(T３)．合成完毕后便与体内的甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺的结构单位－滤泡中．释放入血的甲状腺素与清蛋白结合，其中９０%为T４，　１０%为T３. 甲状腺素的作用 增加全身组织的氧耗与热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育和组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力的发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长发育影响较大。T3作用于垂体细胞，可使生长激素分泌增加，还使已经释放的生长激素发挥最大的生理效应。 单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿的病因 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增加 甲状腺素合成和分泌的障碍 单纯性甲状腺肿的临床表现 　女性多见，甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多正常。 　病程早期，甲状腺呈对称性、弥漫性肿大　，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。随后，在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多个（或单个）结节。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫周围的气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。开始时只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时甚至休息睡觉也有呼吸困难。受压过久还可使气管软骨变性软化。少数喉返神经或食管受压的患者可出现声音嘶哑或吞咽困难。 　病程较长、体积巨大的甲状腺肿，除下垂于颈下胸骨前方外，还可向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，既压迫气管和食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。 　结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。 单纯性甲状腺肿的诊断 　检查发现甲状腺肿大或结节较容易，但临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质，这就需要仔细收集病史，认真检查，对于居住于高原山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时做出地方性甲状腺肿的诊断。 　对于结节性甲状腺肿病人还应做放射性核素显像检查。颈部B超、X线检查为必要检查，性质可疑时可做细针穿刺细胞学检查以确认。 单纯性甲状腺肿的预防 　食用加碘盐，常用剂量为每１０－２０kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠１.0g以满足人体每日的需要量。有些地方采用肌肉注射碘油。 单纯性甲状腺肿的治疗原则 生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富的食物 对２０岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为３０－６０mg，每日２次，３－６个月为一疗程。 有以下情况时就及时行甲状腺大部切除术：１、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者２、胸骨后甲状腺肿３、巨大甲状腺肿影响生活和工作者４、结节性甲状腺肿继发功能亢进者５、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺功能亢进的外科治疗 　甲状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因导致正