止吐剂应用於癌症病患之照护.PDFVIP

一百零一年六月三十日 中國藥訊 第十七 卷 第二期 止吐劑應用於癌症病患之照護 ～ 劉美惠 藥師 ～ 前 言 哪些特質的病人較易嘔吐 ? 1 、年輕人較易嘔吐。 2 、女性較易嘔吐。 根據衛生署統計國人十大死因，惡性腫瘤 3 、 少酒喝者較易嘔吐。 仍居第一位。有見於接受化學藥物治療引起噁 4 、曾經有化療嘔吐的經驗者，如曾有急 心嘔吐的副作用，以致治療順從性不佳，因此 性嘔吐經驗，較易發生延遲性嘔吐。 在化療期間，適時運用止吐劑，預防及控制化 5 、對治療嚴重副作用預期心者。 學治療藥物所引起的噁心嘔吐反應，協助化療 6 、於懷孕期間有嚴重嘔吐者。 病人順利完成整個療程，改善其生活品質。 7 、較易暈車、暈船者。 噁心嘔吐的病態生理學 止吐劑的分類 噁心、嘔吐屬於不同的臨床症狀，實際上 目前臨床上為預防治療 CINV所使用的止 噁心相較嘔吐會更讓人感到不舒服。化療時大 吐劑分別有以下幾類； 腦自主神經受到活化使得身體感到冷、熱、虛 一、5-HT3血清素拮抗劑類 (Serotonin 弱、噁心等，化療藥物刺激胃和腸道粘膜的迷 receptor antagonosts) 走神經原，將訊息傳至延腦反射中樞而產生嘔 5-HT3拮抗劑類常使用在中、高致吐性化 吐，體內許多神經原也被刺激引起嘔吐反應， 療藥物的治療，可以預防急性 CINV 達 只要抑制這些物質神經傳導路徑，嘔吐情形就 50-70% 。作用機轉：化療藥物會促進小腸的嗜 可獲得改善。因此化學治療藥物引起噁心嘔吐 鉻性細胞釋放血清素，血清素釋放出來接著活 (CINV ；Chemotherapy induced nausea and 化位在迷走神經傳入神經的 5-HT3受體，啟動 vomiting)機轉的研究就變得很重要。儘管機轉 嘔吐反射中樞造成噁心嘔吐。 5-HT3受體主要 至今尚未明確，主要仍與我們中樞神經的神經 分佈在延腦極後區(area postrema)之化學接 原傳導路徑有關，如化學治療藥物直接作用於 受感應區 (CTZ)中心及迷走神經末梢上，藉阻 脊髓中樞和受損傷腸道細胞、化學受體刺激區 斷 5-HT3受體而產生止吐作用。參見列表中針 (CTZ；chemotherapy trigger zone)和嘔吐中樞 對 5-HT3拮抗劑用藥介紹。 而產生噁心嘔吐。目前也發現多種神經傳導物 二、類固醇類(Corticosteroids) 質與