低血容量休克复苏指南(2007).pdfVIP

生国塞旦处盟苤盘!Q盟生!旦箜!!益笙!塑 ·58l· 指南与共识 文章编号：1005—2208(2007)08一058l—07 低血容量休克复苏指南(2007) 中华医学会重症医学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A l概述 表l 推荐级别与研究文献的Delphi分级 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导 推荐级别 致的有效循环ffiL量与心排血最减少、组织灌注不足、细胞代 A 至少有2项l级研究结果支持 谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量 B 仅有l项I级研究结果支持 休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、 D 至少有I项Ⅲ级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或V级研究结果支持 感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征 研究文献的分级 (MODs)。目前，低血容龟休克缺乏较全面的流行病学资 I 大样本、随机研究、结论确定， 料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外 假阳性或假阴性错误的风险较低 资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例 Ⅱ 小样本、随机研究、结论不确定． 数的lO％～40％。低血容量休克的主要病理生理改变是 假阳性和f或)假阴性错误的风险较低 有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增 Ⅲ 非随机，尉期对照研究 加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 MODs。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相 V 系列病例撤道，j#对照研究和专家意见 关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因 的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧 低血容量休克的早期诊断对预后至关番要。传统的诊 供，重建氧的供需平衡和恢复JE常的细胞功能。 断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展， 推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利于低血容 l 量休克的临床规范化管理。 推荐级别依据Delphi分级法(见表1)。 推荐意见l：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。 年来，人们已经充分认识到传统诊断标准的局限性。发现 氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要 2病因与早期诊断 参考价值。有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的 低血容苣休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性 监测和预后判断中具有