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压疮风险评估与报告制度
(一)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
(二)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行压疮筛查并登记。
(三)对有可能发生难免压疮的高危患者,须申报难免压疮。
1、申报范围:对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,使用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分12分,患者高度水肿、极度消瘦等,申报难免压疮。
2、申报程序:病房填写难免压疮申报表,护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理:病房应根据患者的具体情况,制定预防措施,必要时可申请院内护理会诊,护士长督查措施的落实并进行效果评价,科护士长随时抽查,护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。
(四)对已上报的难免压疮患者,病房要加强管理,床旁悬挂压疮警示标志,加强健康宣教并积极采取有效措施,继续监控和评估,Braden评分≥18分,可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。
(五)患者发生压疮或患者入院时带入压疮,须报告护士长,在24小时内填写“压疮报告表”,经科护士长审核后上报护理部,并在护理记录单上做好记录。
(六)发生患者皮肤压疮的科室应主动上报,有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本,对压疮、难免压疮进行登记,护士长要定期组织科室人员认真讨论,总结经验教训,不断改进护理质量。
患者跌倒/坠床预防及报告制度
(一)护理人员应本着预防为主的原则,对疼痛、意识不清、孕妇、70岁以上、14岁以下、行动不便和残疾患者进行跌倒/坠床风险评估,高危患者悬挂警示标志。
(二)对存在上述危险因素的患者,要及时制定防范计划与措施,做好交接班。
(三)及时告知患者及家属,使其充分了解预防跌倒/坠床的重要意义,并积极配合。
(四)加强巡视;随时了解患者情况并做好护理记录,根据情况安排家属陪伴。
(五)如果患者发生跌倒/坠床,应执行如下内容:
1、本着患者安全第一的原则,迅速采取救助措施,避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
2、值班护士要立即向护士长汇报,立即电话报告护理部,24小时内上交书面报告。周末及节假日报告护士长值班人员。
3、护士长要组织科室人员认真讨论改进措施,并落实整改。
(六)发生患者跌倒/坠床的科室如有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入科室绩效考核。
(七)护理部定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作。
高危患者压疮预防及处理流程
【应急预案】
1.各病房对新入院的患者应做好入院评估,发现患者带入压疮,应报告护士长,填写“压疮报告表”经科护士长审核后上报。
2.卧床、高危、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行Braden评分筛查。
3.Braden评分在13-16分患者,加强健康教育,根据患者情况采取相应措施,避免压疮发生;Braden评分〈12分的压疮高危患者,床旁悬挂警示标识、填写难免压疮申报表,按流程上报,并采取措施,预防压疮发生。
4.发生压疮时,按要求填写“压疮报告表”并上报,对压疮及高危患者加强管理,定期监控,做好记录。
5.根据压疮分期及患者情况采取治疗措施,必要时申请会诊。
6.护理部、科护士长定期督查。
高危患者【处理流程】
高危患者
患者病情发生新入院高危患者患者带入压疮Braden评分〈12分 警示标示、护理措施、健康教育、定期评估Braden评分13-16分,护理措施、健康教育、定期评估压疮Braden评分表筛查根据压疮分期进行处理
患者病情发生
新入院高危患者
患者带入压疮
Braden评分〈12分
警示标示、护理措施、健康教育、定期评估
Braden评分13-16分,
护理措施、健康教育、定期评估
压疮
Braden评分表筛查
根据压疮分期进行处理
是 否
密切观察,做好记录
密切观察,做好记录
上报护理部
上报护理部
监控、督查
监控、督查
患者发生跌倒/坠床的应急预案及处理流程
【应急预案】
1、患者发生跌倒、坠床等意外损伤时,当班护士立即察看、安慰患者,采取保护措施,同时通知医生,检查患者受伤情况,测量生命体征。
2.根据患者受伤情况积极进行相应处理,必要时做X光或CT检查。
3.报告科主任、护士长、护理部,夜间、节假日报告值班护士长。
4.严密观察病情,做好记录,严格交接班。
5.必要时与家属沟通。
【处理流程】
患者跌倒/坠床
患者跌倒
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