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超声心动图与介入性心脏病学 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 孙 有 刚 介入性心脏病学是一门以心导管术 作为诊断和治疗心血管疾病的新兴学 科。 　　随着科学技术的快速发展，和对心血 管疾病认识的逐渐加深，多学科的互相滲透 与配合补充，以及对各种传统观念的重要突 破，为介入心脏病学的发展作出重要贡献。 X线透视、造影检查对介入性心脏病 学的发展有极为重要的意义，但X线有明 显的局限性。 超声心动图检查具有无创、简便、 没有明显放射性损伤、可实时清晰显示 心脏大血管内部结构与血流动力学动态 变化等优点，也日益受到临床重视。 在介入性治疗中应用超声心动图进行 术前疾病诊断、病例选择、术中引导、 监测及术后随访观察等，极大地提高了 介入治疗的安全性和成功率。 一、超声与冠心病的介入治疗 冠心病治疗的目的是减少心绞痛症状和 减少心肌梗塞的发生或死亡的危险。目前 治疗的手段分药物、冠状动脉的介入和冠 脉搭桥手术治疗三个方面。冠脉介入治疗 是较好的、较理想方法。 冠状动脉的介入治疗包括冠脉血管成形 术与冠脉血管内斑块祛除术。临床上仍以经 皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）为基础，再 配以冠脉内膜旋磨、切吸术及支架植入等。 1、冠脉介入治疗（PTCA）的适应症 稳定性劳累型心绞痛病人经心内科治疗 仍有心绞痛发作。 各项客观检查显示有心肌缺血的客观 证据。 冠脉单支病变，特别是近端非开口部位孤立性局限性非钙化性向心性不累及重要分支的病变。 2、介入治疗前超声评价心肌 缺血的方法与征象 ①二维超声： A 可显示较粗大冠脉的起源、走向、形态结 构和血流状况。 B 室壁形态结构和活动状况，即节段性的室 壁运动异常是心肌缺血的可靠指标。 C 多普勒超声显示因心肌缺血或梗死致乳头 肌功能障碍的二尖瓣返流或组织多普勒成 像显示心肌运动速度和方向等信息。 ②负荷超声： 　　　首选药物负荷实验来评价受检者心肌 血液供应状况，检出心肌缺血及其部位、范 围、性质和程度，检测冠脉血流储备等。 ③心肌造影超声: 可显示心肌缺血部位和心肌梗死后心 肌的存活性，评价冠脉微循环储备力，评 价冠脉介入治疗与溶栓治疗疗效。 ④血管内超声： 　　是利用安装在心导管尖端的微型超声探 头探查血管管腔大小和管壁结构早期检测出 动脉粥样斑块的分布、大小和性质，识别管 腔狭窄程度，来评价、选择介入治疗的方式 、监测介入治疗的效果和并发症等。 ⑤心功能评价： 　　心功能可根据心脏组成部分分为心房功 能和心室功能，心室功能又分为左、右心室 功能。 　　根据心动周期的时相可分为收缩功能和 舒张功能。 左心室功能可分为左心室收缩功能和左 心室舒张功能，并根据影响左心室的部位和 范围，分为左心室整体功能和室壁节段性运 动功能。 心脏是一个有机整体，各部位的结构和功 能互相影响，关系十分密切。 体检冠心病患者，在评价左室收缩功能射 血时，更注重节段性的左室局部功能与左室 舒张功能变化，指导临床治疗。 3.冠脉介入治疗中的超声 冠脉介入治疗中因某些原因常发生 下列并发症。 ①冠状动脉损伤： 　　导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞出现慢血流和无再流现象致患者死亡（指ＰＣＩ后至出院前住院期间的死亡）。 　　ＡＭＩ（急性心梗）发生及冠状动脉旁路移植术后（ＣＡＢＧ）出现的心肌缺血，其原因为自体冠状动脉病变进展或旁路移植血管狭窄堵塞。超声检查检出心肌缺血征象的再现具有重要临床价值。 ②冠状动脉穿孔和心包填塞： 　　　一旦发生可危及患者生命，此时急诊床边超声动态检查，如果检出心包腔内的无回声区或血凝块回声，均具有重要临床意义。指导临床若出现心包填塞则在维持血流动力学稳定（扩容并应用升压药）的情况下立即行心包穿刺引流或外科心包切开引流术。 ③穿刺血管损伤并发症： 　　A.主要是因为穿刺血管（包括动静脉） 损伤或局部压迫止血不当产生的夹层、血栓 形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤和动 静脉瘘等并发症。 　　 B.因动脉闭塞可出现肢体缺血坏死，静脉血 栓形成可出现肺栓塞，经腹腔动脉穿刺可致 腹膜后血肿等，均是超声监测检查的强项。 声像图阳性发现能及时准确地指导临床治疗。 4.冠脉介入治疗后的超声随访观察 　　常规二维超声检查为最佳首选方法。介入治疗前的心脏状况是临床超声评价的基础。 　　评价指标有：心脏形态、大小、室壁运动分析、冠脉内血流显示、心功能评价、及并发症的出现与消退等，必要时负荷超声、心肌造影应用进一步评价心肌缺血状态。 二、超声与先心病介入治疗 先心病是心脏在