慢性病标准文件.docVIP

巩义市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病 鉴定标准和付费标准 一、恶性肿瘤 鉴定条件： 1 、经病理学诊断确诊； 2 、根据病史、体征、结合 X线摄片、 B 超、C T、MRI及 AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者（白血病纳入 恶性肿瘤类别审批）。 付费标准： 1、病史 5 年以内者，按病程需静脉化疗者应住院治疗， 不审批慢性病。口服化疗及支持治疗者付费标准为 1000 元。 2、病史五年以上不再化疗、病情稳定者，付费标准为 500 元。 二、慢性肾功能不全 鉴定条件： 1 、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现： (1) 胃肠道表现； (2) 血液系统表现； (3) 心血管系统症状； (4) 皮肤粘膜表现； (5) 水、电解质、酸碱平衡紊乱； (6) 肾脏形态学检查：肾体积缩小。 2、有肾功能异常： CCr50ml/min, 尿素氮、血肌酐值符合 失代偿期诊断标准。 以上两条必备。 付费标准： 1、尿毒症需透析治疗的按实际发生的费用，经核准后报 销。 2、肾功能不全无透析指征者，付费标准为800 元。 三、异体器官移植 鉴定条件： 1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体移植术 后需长期抗排异反应治疗者； 2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。 付费标准： 按实际发生费用，经核准后报销。 四、急性脑血管病后