诊断学教案 血小板检查.docVIP

一、红细胞沉降率测定 (血沉 ,ESR ) ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一项指标，生理情况下由于细胞膜表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持有一定的间距，血浆成分的改变可影响到红细胞膜的电荷情况，进而影响其沉降速率。 红细胞因素 红细胞的形态 红细胞的数量 血浆因素 促进红细胞沉降率的因素； 阻遏红细胞沉降绿的因素 [参考值] (魏氏法) 成年男性 0-15mm/1小时末 成年女性 0-20mm/1小时末 引起血沉增快的因素 生理性增块 月经期妇女 妊娠妇女 青春发育期儿童 老年人 病理性增快 高球蛋白血症 慢性感染性疾病 结缔组织病 恶性肿瘤 组织坏死 贫血 高脂血症 检测血沉的临床意义 浆细胞疾病的筛选实验 结缔组织病的诊断与观察指标 急性感染与慢性感染的鉴别 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 组织坏死与组织缺血的鉴别 二、血小板检查 血小板计数 血小板平均容积 血小板体积分布宽度 血小板形态观察 血小板功能测定 血小板粘附功能 血小板聚集功能 （一）血小板计数 Platelet count PC或Plt 参考值：（100~300）×109/L 血小板减少：PC＜ 100×109/L 生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血 血小板破坏加速：ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合征。 血小板消耗过多：TTP、DIC、出血热等。 血小板增多：PC＞400×109/L，见于： 骨髓增殖性疾病 急慢性感染 恶性肿瘤 应激 （二）血小板平均容积 MPV：7~11 fl。 增高：提示年轻的血小板比例较高，功能良好。 减低：提示衰老的血小板比例较高，功能较差，骨髓血小板生成衰竭。 （三）血小板体积分布宽度 PDW：反映血小板容积的离散度。 参考值：15%~17%。 增高：见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等。 降低：无临床意义。 （四）血小板形态观察 正常血小板圆形或类圆形，直径2~3ηm，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒。 大小异常： 巨大血小板：直径可达20~50ηm，见于巨大血小板综合征。 大小不均：见于ITP、MDS 分布异常：正常血涂片上血小板成簇分布，血小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。 （五）血小板功能测定 血小板黏附试验 原理：血小板具有黏附功能，可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。 血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综合症、血小板无力症、vWD等。 血小板聚集试验： 原理：ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入该类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚集曲线。 血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。 三、血细胞直方图 利用血细胞之间以及血细胞与等渗电解质溶液之间的导电性的差异，当血细胞流经有稳定电流的微孔时，就会产生瞬间的电压变化而产生脉冲信号，通过放大的脉冲信号通过计算机处理得出血细胞体积分布图，即血细胞直方图。 （一）白细胞体积直方图 原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞溶解，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差异增大，根据体积大小可将白细胞分为三个群体。 小细胞群：（35~90fl）主要为淋巴细胞 中间细胞群：（90~160fl）包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等 大细胞群：（160~450fl）主要为中性粒细胞 *由于不同群体白细胞的体积之间有交差，同一区域内又有多种白细胞共存，任何一种细胞数量的改变均可使直方图发生相应的改变，因此白细胞直方图的改变只能粗略判断白细胞比例的变化，精确的结果仍需进行显微镜下细胞形态的观察。 （二）红细胞体积直方图 与红细胞体积直方图相关的有2个参数 MCV：代表红细胞的平均体积，与 曲线峰的位置有关（X轴）。 RDW：代表红细胞体积的变异区间，与曲线底部的宽度有关。 分析时应注意事项： 曲线峰的位置 80~100之间：正细胞贫血 左移：小细胞贫血 右移：大细胞贫血 曲线峰的形态 单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血 双峰：大小细胞混合性贫血 曲线底部的宽度 增宽：细胞大小不一致 变窄：细胞大小一致 （三）血小板体积直方图 血小板体积分布范围2~20fl。 曲线下面的面积代表血小板数量。 峰的位置