肺炎-公开课件（讲义）.ppt

肺 炎 喘 嗽 目的要求 掌握肺炎喘嗽的概念及发病特点。 熟悉肺炎喘嗽的病因病机、传变规律和诊断要点。 掌握小儿肺炎喘嗽的常证及变证的辨证施治。 了解肺炎喘嗽变证的西医处理方法及中西医结合治疗特点。 一、概述 定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。 概述 源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎 概述 发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多 多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第一大症）体弱儿（营养不良、佝偻病、先天心）迁延难愈 二、病因病机 病因：外因—感受风邪，或由其他疾病传变而来 内因—形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固 病机：邪闭肺络，肺失清肃 病位：主要在肺，累及心、肝、脾 (1) 脾胃功能紊乱 (2)邪陷厥阴 (3)心阳虚衰 病因病机 后期： 三、诊断 症状： 发病较急，轻者仅有发热咳嗽， 喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。（附图1、图2） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 -----心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。 主要症状: A．发热—热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。 B．咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。 C．气促—多在发热、咳嗽后出现。 D．全身症状—精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。（附图1、图2） 变证：肢冷，脉伏或数疾无序 ----心阳 虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝 诊断 体征： A．呼吸增快—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。 B．发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 C．肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。 X线检查：肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。 实验室检查：细菌性 白细胞总数增高， 中性粒细胞增多 病毒性 白细胞总数减少、 稍增或正常。 病原学检查：细菌、病毒分离；病原特异性抗 原或抗体检测 鉴别诊断 咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者感可闻及湿啰音 四、辨证论治 辨证要点 ⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。 ⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。 ⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。 辨证论治 治疗原则：开肺化痰，止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 气阴耗伤：补气