肺炎-公开课件(讲义).ppt

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肺 炎 喘 嗽 目的要求 掌握肺炎喘嗽的概念及发病特点。 熟悉肺炎喘嗽的病因病机、传变规律和诊断要点。 掌握小儿肺炎喘嗽的常证及变证的辨证施治。 了解肺炎喘嗽变证的西医处理方法及中西医结合治疗特点。 一、概述 定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一,为感受外邪,郁闭肺络所致。以发热,咳嗽,痰壅、气急,鼻煽为主要症状,重者可见张口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。 概述 源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围:支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎 概述 发病特点 年龄:婴幼儿,年龄越小发病率越高,病情越重 季节:冬春,华南地区夏季亦多 多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 缓急:发病较急, 有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷 厥阴 的变证;(现代“小儿四病”之一 ,儿科第一大症)体弱儿(营养不良、佝偻病、先天心)迁延难愈 二、病因病机 病因:外因—感受风邪,或由其他疾病传变而来 内因—形气未充,脏腑娇嫩,卫外不固 病机:邪闭肺络,肺失清肃 病位:主要在肺,累及心、肝、脾 (1) 脾胃功能紊乱 (2)邪陷厥阴 (3)心阳虚衰 病因病机 后期: 三、诊断 症状: 发病较急,轻者仅有发热咳嗽, 喉间痰鸣,重者呼吸急促,鼻翼煽动。病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,唇口青紫发绀。(附图1、图2) 变证:肢冷,脉伏或数疾无序 -----心阳虚衰 高热不退,神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳,神萎,口吐白沫,而无上述典型证候。 主要症状: A.发热—热型不定,多为不规则发热,也可有弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。 B.咳嗽—较频繁,在早期为剌激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。 C.气促—多在发热、咳嗽后出现。 D.全身症状—精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,唇口青紫发绀。(附图1、图2) 变证:肢冷,脉伏或数疾无序 ----心阳 虚衰 高热不退,神昏痉厥-----邪陷心肝 诊断 体征: A.呼吸增快—40-80次/分,并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。 B.发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症患儿可无发绀。 C.肺部啰音—早期不明显,可有呼吸音粗糙,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常,病灶融合时,可出现肺实变征(语颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱或有管状呼吸音)。 X线检查:肺纹增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强,可见小片状、斑片状阴影,也可出现不均匀的大片阴影。 实验室检查:细菌性 白细胞总数增高, 中性粒细胞增多 病毒性 白细胞总数减少、 稍增或正常。 病原学检查:细菌、病毒分离;病原特异性抗 原或抗体检测 鉴别诊断 咳嗽:无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘:呼气延长,多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者感可闻及湿啰音 四、辨证论治 辨证要点 ⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪,要分清风寒还是风热,寒重热轻还是热重寒轻,或是寒热兼挟以及寒包热郁。 ⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣,呼吸喘急,甚则胸高闷满,呼吸困难,苔多厚腻,属痰重,高热稽留,呼吸气粗,烦躁口渴,舌红,苔黄而糙,或干糙无津,属热重。 ⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺,证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛,喘憋严重,张口抬肩,为毒热闭肺,痰热闭肺的重证。若正虚邪盛,出现心阳虚衰,热陷厥阴,见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐,为邪毒炽盛,正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减,分别表现为肺阴耗伤、余热未清,或肺虚不固、脾气虚弱证象。 辨证论治 治疗原则:开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛:降气涤痰 喘憋严重:平喘利气 气滞血瘀:活血化瘀 气阴耗伤:补气

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