小儿肺内基本病变的MSCT——柳澄.pptVIP

小儿细支气管炎（树芽征） 细支气管增粗（树芽征） “树芽征”不是细支气管炎的独有征象 凡是导致终末细支气管与肺泡扩张的病变均可表现为“树芽征” 支气管肺炎早期 支气管播散的结核 支原体肺炎：治疗前后对照 多发簇状分树芽征  （支气管播散结核） 2、支气管的狭窄与闭塞 A.支气管壁增粗、管腔狭窄 正常支气管与壁增厚的支气管 “马赛克”征及其意义 支气管的狭窄可以造成两种继发改变 气体潴留 充气不良 段或亚段支气管的慢性炎性改变常导致两种改变同时存在。形成肺内高低密度相间的异常改变，称为“马赛克征” 内基底段支气管狭窄 分别导致气体潴留与充气不良 充气不良 气体潴留 马赛克征 最低密度投影是一种很好的 马赛克征的观察方法 MPR MIP 支气管及其继发改变的动态观察 2012-2-22 2012-5-2 充气不良 气体潴留 B.管壁不规则增厚管腔不规则狭窄 （变应性肺支气管型黄曲霉菌病） 炎性狭窄（缩窄） Ｃ. 支气管腔内梗阻 支气管腔内粘液栓 支气管异物 3、支气管扩张 A、囊状扩张 B、柱状扩张 C、静脉曲张样扩张 （牵拉性支扩） D、支气管扩张并粘液栓 A、囊状支扩 支气管直径大于伴行动脉直径 又称“印戒征” 囊状支气管扩张 印戒征 肺外带看到支气管管腔 当视为支气管扩张 B、柱状支扩 当大于等于2cm长的距离，支气管壁呈 “轨道征”（两侧壁平行走行）， 则视为柱状支气管扩张 横断图像上，长轴走行的柱状支扩容易被误判为囊状支扩 C、静脉曲张样支扩 长轴观察表现为支气管壁凹凸不平，呈串珠样形态时，称为静脉曲张样支扩。肺间质改变时，纤维化的牵拉常导致静脉曲张样支扩。 静脉曲张样支扩 牵拉性支扩（静脉曲张样） * D、支气管扩张并粘液栓 指套征 小 结 由于HRCT的进展，小儿肺内改变的细节得以显示； 肺内病变的分析不能单纯依靠CT征象，要密切结合临床，才能得出正确诊断。 THANKS FOR YOUR ATTENTION A. 炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞 大叶性肺炎转为肺不张 B. 阻塞性肺不张： 中叶支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 C、压缩性肺不张 气体压迫 右肺下叶压缩性肺不张（胸水） 5、肺内结节灶 肺野内圆或类圆形病灶，可以是肿瘤，也可以是霉菌感染、也可以是风湿免疫疾病的肺内改变。一定要参考临床其他信息。 粟粒样改变（血播肺结核） 肺结核（肺内结核结节） 红斑狼疮肺内表现 皮肌炎肺内改变 肺内曲霉菌感染 患儿免疫低下背景，发热，咳嗽 肺内曲霉菌感染 二、肺间质的改变 1、、网格状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 2 、细网格状改变 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖： 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成 小叶间隔肥厚 interlobular septal thickening  网格状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 多个多边形（大网格样改变） 免疫疾病的肺内间质改变 (小儿肾炎的肺内间质改变) 血行播散肺结核也可以看到小叶间隔的增厚 心衰间质水肿治疗前后 小叶内间质增厚 intralobular interstitial thickening 小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变。 表现为细网格状线样高密度。 间质性肺炎的间质改变（细网格） 小叶间隔增厚和小叶内间质增厚 可存在于同一个病例