葡萄膜疾病知识分享.pptVIP

第九章 葡 萄 膜 疾 病; 葡萄膜 前葡萄膜： 虹膜： 瞳孔（开大肌、括约肌） 睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水 后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及色素） ;虹膜功能？;睫状体的结构和功能？;葡萄膜血液供应：;葡萄膜炎的病因和发病机制 ;分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 根据临床和病理特点分类： 肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎 根据病因分类：感染性和非感染性;葡 萄 膜 炎 （uveitis）; 临 床 表 现; ⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及纤维素↑） ①?? 前房闪辉 anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞 ;②??KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、 瞳孔区和弥散形; ③、前房积浓 （无菌性） ;⑶虹膜、瞳孔的改变 虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连 ;⑷、瞳孔改变： 瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩 持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形 瞳孔闭锁—虹膜360度粘连 瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障） ;3、并发症;急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征：充血- KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断： ; 鉴别诊断： 急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、 眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎 ;治 疗：;;;二、中间葡萄膜炎 （intermediate uveitis） 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病，为慢性炎症 临床表现： 1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、视力下降，少数有眼红、眼痛 2、 体征： ⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连 　　　　 ;⑵玻璃体及睫状体平坦部改变： 玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部 睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶） ⑶视网膜脉络膜损害： 下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎;3、并发症： ⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔 　⑵白内障：后囊下浑浊 　⑶视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩 4、诊断： 眼前黑影飘动、视力下降 玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎 （借助三面镜、间接检眼镜检查） ;5、治疗： 轻者观察、随访 视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗 按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫 抑制剂） 睫状体扁平部冷凝 光凝 ;三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis);四、全葡萄膜炎 panuveitis 累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后葡萄膜的炎症 由感染因素引起者为眼内炎 ;五、? 特殊葡萄膜炎;2、Vogt-小柳原田综合征 VKH （特发性葡萄膜大脑炎） 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 病因：可能与自身免疫应答有关 1）临床表现： 症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等神经系统症状，以后视力下降 ;2） 体征： 眼 前节：KP—细小、AR（+）虹膜后粘连 眼后段：玻璃体浑浊 视盘炎、后极部视网膜水 肿及视网膜脱离 脱发、白发、白癜风 3）发症： 并发 白内障、继发青光眼、渗出性视网膜脱离 ; 诊断： 症状及体征 FFA：早期出现多数细小荧光素渗漏点，后期扩大、融合、视盘渗漏荧光 治疗： 初发者：激