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浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请表
申请人姓名
性别
出生年月
证书类别
所在企业名称
职务
身份证号码
技术职称
证书号码
原发证日期
因工作需要,本人特申请填写上述信息的《安全生产考核合格证书》延期。
本人签名:
年 月 日
贴身份证复印件
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浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请汇总表
填报企业名称(或设区市)(公章): 联系人: 联系电话: 年 月 日
序号
姓名
性别
出生年月
证书
类别
所在企业
职务
身份证号码
技术
职称
证书编号
原发证
日期
1
李强
男
1972.04
2
3
4
5
6
7
注:本表请企业用Excel电子文档上报设区市主管部门;主管部门按此格式汇总后上报。设区市主管部门不同意延期的,不予上报。
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