血痹虚劳病脉证并治第六培训教材.pptVIP

药理： 桂枝汤-调和营卫 调和阴阳，镇潜摄精。 龙骨、牡蛎-镇潜摄纳 外感：解肌发表，调和营卫 △桂枝汤 内伤：通气血以和调阴阳而补不虚。 △龙骨、牡蛎-潜阳入阴，交通心肾， 收敛浮越之阳，固涩走泄之阴。 【典型病案】 徐某，男，48岁，干部。患遗精滑泄，延近二十年。频频遗泄，每三至五夜或二至三夜，即遗精一次，或一夜两次，有梦或无梦，手足心热，易汗出，汗出畏寒，少腹拘急，口不渴。舌质淡红苔白，脉弦而大，按之似觉中空。迭进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效机。 【辨治思路解析】 （１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。 桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片，大枣7枚（破）。10剂，水煎服。 连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。 【讨论】 （1）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （2）《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤证中桂枝汤有何不同？应如何理解？ 徐忠可《金匮要略论注》 ：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。 （3）桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用？ 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺机能低下、小儿心脏疾病、遗尿、遗精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等多种疾病。对于上述疾病其病机属于阴阳两虚者均可使用。 （二）虚劳腹痛 [条文]（13）： [提要]论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治。 手足烦热 阴虚生内热 咽干口燥 衄 里急 虚劳 阳虚生内寒 腹中痛 心失所养-心悸。 气血不足 阳虚阴不内守-梦遗失精。 四肢失养-四肢酸痛。 病机：阴阳两虚，脾胃虚弱。 治则：甘温补中。 方药：小建中汤。 药理：? 桂枝-温阳散寒 辛以通阳 生姜 调和营卫 辛甘助阳 大枣 饴糖-补中缓急 甘以缓急 阴阳双补。 甘草-调中益气 酸甘化阴 芍药-和营敛阴- 酸以敛阴 【讨论】 （1）小建中汤体现了何种治法？有何意义？ 《灵枢·终始》篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。” 《心典》：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。” 本方偏于甘温，有热象者慎用。 （2）小建中汤可以治疗哪些疾病？应注意哪些问题？ 用于脾胃虚弱的各类腹中疼痛证，如慢性虚弱性胃肠疾患、过敏性结肠综合征、慢性胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良，以及无腹水的结核性腹膜炎轻症等，还可用于脾胃虚弱合并心血不足诸症。此外尚可用于血液系统疾病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等属本条病机者。 （3）桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证均为虚劳阴阳两虚证，二者如何鉴别？ 桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤证比较 类别 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤 病机 阴阳两虚，偏于阳虚 阴虚及阳 阳虚及阴 病位 偏于肾 偏于脾胃 证状 失精梦交，少腹弦急，外阴寒冷，目眩发落。 里急腹痛，梦交失精，心悸衄血，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。 治则 调和阴阳， 潜镇摄纳 。 甘温建中 [条文]（14）： [提要]继续论述阴阳两虚虚劳腹痛的证治。 里急-里气虚寒，腹中拘急引痛。 诸不足-应包括（13）条小建中汤证候。 治则：益气补中。 方药：黄芪建中汤。 （即于小建中汤方中加黄芪一两半。） （三）虚劳腰痛 [条文]（15）： [提要 ]论述肾阳不足的虚劳证治。 虚劳腰痛-腰为肾之府，肾虚则腰痛。 少腹拘急，小便不利-肾阳虚不能化气利水。 病机：