自动火灾报知设备试验结果.doc

別記様式第11 （その１）① 自動火災報知設備試験結果報告書 試験実施日 年 月 日 試験実施者 住 所 氏 名 　　　 印 用途 （ ）項 延べ面積 ㎡ 階数 地上 階 地階 階 受信機 蓄積式?二信号式?アナログ式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?その他（ ） P?GP型 級 回線数 ／ R?GR型 自火報点数 点?その他点数 点?予備点数 点 定格電圧 ＡＣ Ｖ?ＤＣ Ｖ 予備電源 NiCd?その他（ ） Ｖ ＡＨ 発信機 型 級 屋内型 個 屋外型 個 （無線式　　　　　型　　　級　　　屋内型　　　　個　　屋外型　　　個） 中継器 ?????式?蓄積式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?他( 　) 回線 予備電源 有( V AH)?無 設置台数 台 ?????式?蓄積式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?他( 　) 回線 予備電源 有( V AH)?無 設置台数 台 ?????式?蓄積式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?他( 　) 回線 予備電源 有( V AH)?無 設置台数 台 ?????式?蓄積式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?他( 　) 回線 予備電源 有( V AH)?無 設置台数 台 ?????式?蓄積式?自動試験機能付き?遠隔試験機能付き?無線式?他( 　) 回線 予備電源 有( V AH)?無 設置台数 台 感知器 機種 自 遠 種別 個数 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 式 型( ) 種 個 音響装置 種別 種類 電圧 電流 個数 主音響装置(内蔵されているものを除く。) DC V mA 個 副音響装置(内蔵されているものを除く。) DC V mA 個 地区音響装置 DC V mA 個 DC V mA 個 DC V mA 個 放送設備との連動 有?無 鳴動方式 一斉鳴動 ? 区分鳴動 自動火災報知設備 ② 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外 観 試 験 警戒区域 警戒区域の設定 ―― 受信機 設置 場所等 設置場所 周囲の状況 ―― 設置状況 ―― 構造?性能 ―― 操作部 床面からの高さ m 予備品等 ―― 中継器 設置場所等 構造?性能 ―― 予備品等 ―― 電源 （電池を除く。） 常用電源 AC V 非常電源の種別 非常電源専用受電設備 ? 蓄電池設備 感