外科感染病人护理.doc

　　　　 外科护理学　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 3页 第十章　外科感染病人护理 第一节　概　述 　　外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。　　（一）分类　　1.按致病菌种类和病变性质分类　　（1）非特异性（又称化脓性）--多见。　　（2）特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。　　2.按病变进程分　　（1）急性感染：以急性炎症为主，病程多在3周内。　　（2）慢性感染：病程超过2个月。　　（3）亚急性感染：介于急性与慢性间。　　（二）病理生理　　1.感染后的炎症反应　　　炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现；体温升高、血白细胞计数增加。　　2.感染的转归　感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。　　（1）炎症局限：　　当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。　　（2）炎症扩散：　　致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。　　（3）转为慢性感染：　　当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。　　（三）临床表现　　1.局部 红、肿、热、痛、功能障碍。　　2.全身症状 轻重不一。　　3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。MODS　　（四）辅助检查　　1.实验室检查　　（1）血常规检查：　　当WBC＜4×109／L时，应警惕病情加重。　　（2）细菌培养：　　表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。　　2.影像学检查　　（1）超声：　　探测肝、胆、胰、肾、阑尾等病变；　　胸腔、腹腔、关节腔内有无积液。　　（2）X线：　　检测胸腹部或骨关节病变。　　（3）CT和MRI：　　有助于诊断实质性脏器的病变。　　（五）治疗原则　　局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（脓液、坏死组织等），积极控制感染，增强人体抗感染和组织修复能力。　　1.局部处理　　（1）非手术治疗　　1）患部制动；2）局部用药；3）物理治疗。　　（2）手术治疗：脓肿切开引流和严重感染器官切除。　　2.全身治疗　支持疗法和抗菌药物治疗。 第二节　浅部软组织化脓性感染 　　一、疖　　（一）病因　　单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。　　（二）临床表现　　初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。　　疖一般无全身症状，发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）。如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿。伴有疼痛和压痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷等表现。　　　　（三）治疗　　促进炎症消退、及时切开引流。　　二、痈　　（一）病因　　多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。　　致病菌以金黄色葡萄球菌为主。　　　　（二）临床表现　　痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个突出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液。痈可向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。此时病人多伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加。严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染而危及生命。　　（三）治疗　　1.局部处理　　初期只有