起搏器植入术围术期抗感染问题教学案例.ppt

起搏器植入术围术期抗感染问题 浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕 植入装置感染面面观 美国起搏器和ICD感染发病率趋势 2004年 1.53% 2011年 2.41% 植入装置感染发病率 JACC 2004 JACC 2011 植入装置感染率与 ICD/CRT植入 美国ICD/CRT-D植入量的快速增长，伴随感染率的显著升高，感染率的增速超过CIED同期植入量增速。 植入装置感染四大高危人群：心衰、肾功能不全、糖尿病、呼吸衰竭。 植入装置感染的危险因素 患者相关因素 心衰、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭 长时间口服抗凝剂 长期使用皮质激素或免疫抑制剂 高龄/消瘦/低蛋白 术前 24H 发热 European Heart Journal 2013 PACE 2012 植入装置感染的危险因素 手术相关因素 CRT/ICD等复杂植入装置 植入装置置换/升级 过长手术时间 植入经验和植入中心植入量 围手术期未使用抗生素预防 术后囊袋血肿和囊袋溃破 其他：临时起搏/急诊手术 囊袋制作： 皮下/肌间，置换/升级 Risk Factors Related to Infections of Implanted Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators Circulation 2007 Device-Related Infection Among Patients With Pacemakers and Implantable Defibrillators Risk Factors,. J Cardiovasc Electrophysiol, 2010 植入装置囊袋血肿和囊袋溃破 囊袋血肿 发生率 5% 择期PCI和装置植入哪个先进行？ 植入装置围植入期抗凝药替换/停用和重新服用时间？ 囊袋血肿处理策略 囊袋溃破 复杂植入装置 植入装置升级/置换 皮下囊袋 植入装置的体积和外形 Risk Factors Related to Infections of Implanted Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators Circulation 2007 Device-Related Infection Among Patients With Pacemakers and Implantable Defibrillators Risk Factors,. J Cardiovasc Electrophysiol, 2010 心衰患者植入装置感染的风险 心衰与CRT/ICD等复杂植入装置 缺血/非缺血性心肌病/心衰房颤的抗凝与囊袋血肿 心衰全身情况：高龄/消瘦/低蛋白/呼吸衰竭/肾功能 植入装置 置换/升级 手术操作长/左室导线/囊袋制作（皮下) 心衰患者是植入装置感染的高危人群 Device-Related Infection Among Patients With Pacemakers and Implantable Defibrillators Incidence, Risk Factors, and Consequences. J Cardiovasc Electrophysiol, 2010 植入装置感染的预防 围手术期抗生素的应用 选择合适的植入装置 更多选择易拔除电极导线 主动固定 单Coil除颤导线 植入装置的形状与囊袋压力 术中使用抗生素封套/贴膜（ antibacterial envelope） 术后囊袋血肿的及时处理 围手术期抗生素应用时机 2010 AHA CIED感染的管理指南 植入装置形状与囊袋皮肤压力 ① ② ③ ④ 囊袋皮肤压力分布图 ① ② ③ ④ 未来植入装置形状发展方向 Flo, Daniel. CRT-D IS1/DF4 Device Shape Analysis. April 2012. Medtronic Data on File. 术中使用抗生素封套(antibacterial envelope) 术中使用无菌贴膜预防感染 囊袋血肿的管理 发生率：5%（需再次手术者 0.5%） 原因：出血疾病或倾向、抗凝抗血小板药物、止血不彻底、静脉压高。 临床表现: 局部肿胀、疼痛、有波动感、局部抽出不凝血液。 预防 术前检查凝血功能（INR1.5）、围手术期避免使用抗凝药物、术中止血彻底，预测血肿形成可能性大的患者术中放置引流条（但增加感染的危险，24小时内拔除），创面使用凝血酶，加压包扎。 处理 改善凝血、停用抗凝药物、血肿抽吸（但增加感染的危险），必要时打开切口清除