胸痛的诊断与鉴别诊断资料讲解.pptVIP

胸痛的诊断与鉴别诊断;急性胸痛诊断思路;常见的高危胸痛;胸痛诊断的七要素;心绞痛 ;疼痛持续时间约1-5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发 发作时心电图检查可见ST段压低和T波改变 心肌损伤标志物无改变 ;急性心肌梗死;主动脉夹层 ;可伴有其他系统的表现（三大症群） 有关脏器供血不足 夹层形成的压迫症状 夹层向外膜破裂穿孔 ;头臂或锁骨下动脉——上肢血压差异 冠状动脉——急性心肌梗死 肠系膜上动脉——腹痛、腹泻、肠坏死、血便 肾动脉——高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉——对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉——偏瘫、昏迷头晕 支气管受压——咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压——吞咽困难 破入心包——心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔——胸腔积血、左侧多见 破入食道——呕血; 主动脉夹层的病因 高血压 195/237 71.4% 主动脉粥样硬化 62/237 22.7% 马凡氏综合征 31/237 11.3% 外伤或手术 15/237 5.5% 妊娠晚期 7/237 2.5% 动脉炎 1/237 主动脉内膜结核 1/237 0.4% ;肺栓塞;肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死 仅肺动脉分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，