肾上腺皮质激素应用培训讲学.pptVIP

肾上腺皮质激素 临床应用及注意事项 浙江大学医学院附属第二医院 呼 吸 内 科 刘 进 ;一、概 况;二、GCs的作用机制;皮质激素受体;三、 GCs 的生理作用;四、 GCs 的药理作用; GCs 的药理作用（续-1）;;1. 严格掌握适应症 ?在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前 病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗 法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的 危害性等 ?一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展 或严重致残的疾病 2. 避免产生副作用 ?皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关 ?成人强的松每日≤7.5mmg 很少引起副作用，如≥15mmg 其发 生率则增多 ?一般用药＜2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用 激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等 ;O;-7-;常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较;长效激素－地塞米松;4. 个体化用药 ?个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂 量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长， 所需的剂量则相对较小 ?抵抗GCs效应的二种机制 ;GCs应用的一般原则（续-4）;1.每日投药法 ? 一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用 GCs，首先使用强的松 1~ 2mg/kg · d-1，分 3 次投药 ? 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，即 可改为每日一次顿服 ? 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 ? 当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些 辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠 用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激 素的减量更为顺利 ? 地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA 产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法; 2.隔日投药法 ? 隔日投药法是指每 48 小时给予一剂中效GCs，使既能达到抑 制疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的 ? 隔日投药的时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正处 于高峰，并通过负反馈机制抑制 ACTH 分泌，故此时给予外 源性激素不至于对 ACTH 的正常分泌产生明显的影响。傍晚 内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低值，从 而保证了体内 ACTH 的正常分泌和次晨内源性皮质激素的产 生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能 ? 隔日疗法在投药日患者所能耐受的最大剂量为120mg，在实 际临床应用中，一般掌握在 80～100mg ? 增加投药日剂量的同时开始撤减不服药日的剂量，最初每次 减少 5～10mg，当减至每日20mg时应每次减少 2.5mg，直至 不服药日完全停用为止;3.每周五日投药法 ? 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 ? 强的松的周剂量一般为 100 ～ 200mg 左右，日剂量 20 ～ 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 ? 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量 ? 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周 1 再加用地塞米松 10 ～ 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状 迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞 米松; ;5.冲击疗法 ? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙 1000mg（或氢化可的松 ≥ 1000mg/d）溶于 5％葡萄糖液 250 ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的松每 日 60 ～ 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的