血气分析及酸碱失衡的判断教程教案.ppt

三、各型酸碱失衡的判断 其代偿时间需12～24小时。 代偿极限为PaCO2 ：55 mmHg。 例19 pH 7.49、 PaCO2 48 mmHg 、 HCO3－ 36 mmol/L。 代入pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …（2） pH 7.49=6.1+log36/0.03×48≈7.49794 分析： [HCO3－]36＞24 mmol/L，pH7.49＞7.40偏碱，可诊断代谢性碱中毒。 三、各型酸碱失衡的判断 按公式（9）计算： Δ PaCO2 =0.9×（36-24）±5 预计： PaCO2 =正常PaCO2 +Δ PaCO2 =40+10.8±5=50.8±5 mmHg 实测PaCO2 48mmHg落在此范围内。 结论：代谢性碱中毒。 三、各型酸碱失衡的判断 （五）混合性酸碱失衡 两种或三种单纯性酸碱失衡同时存在，可称为混合性酸碱失衡。 包括： 呼吸性酸中毒 —— 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 —— 代谢性碱中毒 三、各型酸碱失衡的判断 1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 4.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 其中呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒为酸碱一致型，其余为酸碱混合型。 三、各型酸碱失衡的判断 最近有人又提出了三重酸碱失衡（triple acid-base disorders），即一种呼吸性失衡（呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒）+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。 三、各型酸碱失衡的判断 1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当升高的HCO3－或代谢性碱中毒复合不适当升高的PaCO2 ，均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 具体实例见表4. 三、各型酸碱失衡的判断 项目 正常 慢性呼酸 代碱 慢性呼酸并代碱 Na+ mmol/L 140 140 140 140 K+mmol/L 4.0 4.0 3.0 3.5 Cl－ mmol/L 105 94 92 90 HCO3－mmol/L 25 36 36 40 AGmmol/L 10 10 12 10 PaCO2mmHg 40 70 48 67 pH 7.40 7.33 7.49 7.40 表4 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 7.4=6.1+log40/0.03×67≈7.39886 代入pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …（2） 三、各型酸碱失衡的判断 其酸碱指标特点为： ① PaCO2升高； ② HCO3－升高； ③ pH升高、正常或下降均可。 以表4中的第四列为例， PaCO2 67＞40 mmHg，提示呼吸性酸中毒存在； 按公式（4）计算： 三、各型酸碱失衡的判断 △[HCO3－]=△PCO2×0.35±5.58=0.35×（67-40）±5.58=9.45±5.58 mmol/L 预计[HCO3－]=正常[HCO3－]+ Δ[HCO3－]=24+9.45±5.58=27.87～39.03 mmol/L 实测[HCO3－]40＞39.03 mmol/L，提示代谢性碱中毒存在， 结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 三、各型酸碱失衡的判断 2. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当的[HCO3－]下降，或者代谢性酸中毒复合不适当的PaCO2增加，均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 此型失衡有双重酸化过程，因此，即使轻度的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒复合，也可导致严重的酸血症。 三、各型酸碱失衡的判断 此型失衡所合并的代谢性酸中毒常见为乳酸酸中毒，因此AG测定对此型失衡的诊断颇有帮助。 其酸碱指标特点为： ① PaCO2升高、正常或轻度下降； ②[HCO3－]下降、正常或轻度升高； ③ pH下降。 具体实例见表5 三、各型酸碱失衡的判断 项目 正常 代酸 代酸并呼酸 重度 轻度 Na+ 140 140 140 140 K+ 4.0 4.5 5.0 4.5 Cl－ 105 105 103 103 HCO3－ 25 15 17 16 AG 10 20 20 21 PaCO2 40 30 50 37 pH 7.40 7.32 7.15 7.26 表5 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 三、各型酸碱失衡的判断 代入pH=pK+log [HCO3－] /α· PCO2 …（2） 轻度 7.26=6.1+log16/0.03×37≈7.25879 重度 7.15=6.1+log17/0.03×50≈7.15436 三、各型酸碱失衡的判断 以表5中第三列数据为例： [HCO3－]17＜24 mmol/L