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（六）冠状动脉旁路移植术CABG 1 实施手术前风险评估，术前准备用药 2 符合手术适应证与急症手术指征 3 优先使用乳房内动脉，或是根据情况选用其他旁路血管 4 规范选择抗菌药物，术前1 小时内给药，如果手术时间超过3 小时，可于手术中给予第2 剂，无并发感染者术后96～120 小时内停药。 5预防术后活动性出血或血肿的再手术 6预防手术后发生并发症 7 提供手术前、术后与出院时的健康教育。 8 切口Ⅰ/甲级愈合 9 无术后并发症及伴随疾病的患者住院21 天内出院。 10 患者对服务满意度评价结果 31 （七）围术期预防感染（ＰIＰ） 适用1～12 项手术： 1. 单侧甲状腺叶切除术 2. 膝半月板切除术 3. 经腹子宫次全切除术 4. 剖宫产术 5. 腹股沟疝单侧/双侧修补术 6. 阑尾切除术 7. 腹腔镜下胆囊切除术 8. 闭合性心脏瓣膜切开术 9. 动脉内膜切除术 10. 足和踝关节固定术和关节制动术11. 其他颅骨切开术。12. 椎间盘切除术或破坏术 32 围术期预防感染评价要点： 1 手术首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。 2 预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用，若用万古霉素或喹诺酮类药物，则为手术前2 小时。 3 手术时间超过3 小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500 毫升者，术中应追加1 剂。 33 4 择期手术： 外科患者在手术结束后24 小时停止； 心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48～72 小时停止； 未按要求，用药时间超过规定者应在病历中说明理由。 5 手术野皮肤准备与手术切口愈合 选择适宜的手术野，如果不涉及手术区， 毛发可以不去除; 如果要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好; 最好使用剪毛的去毛方式。 34 （八）社区获得性肺炎--住院（儿童） 1．住院时病情严重程度评估。2．氧合评估。3．重症、入住IＣＵ患儿病原学检测。4．抗菌药物使用时机。5．起始抗菌药物选择符合规范。6．住院72 小时病情严重程度再评估。7．抗菌药物疗程（天数）。8．符合出院标准及时出院。9．疗效、住院天数、住院费用（元）。 不含新生儿及1-12 个月婴儿肺炎。 35 工作5：监控诊疗质量 采用DRGS方法查阅病历首页 一、查出医院诊疗疾病分组情况 二、查出医院运营信息 三、查出18种疾病和18种手术的诊疗质量 国家建立医院质量监测系统（ HQMS数据库）,三级医院的诊疗信息数据网络直报。 元月1日全国医院病历开始起用新首页 36 （一）住院重点疾病： 指标： 总例数 2 周与1 月内再住院例数、 死亡例数 平均住院日与平均住院费用。 疾病：1．急性心肌梗死ICD10:I21-I22，2．充血性心力衰竭ICD10:I503．脑出血和脑梗死ICD10:I60-I63 4．创伤性颅脑损伤ICD10:S06。5．消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6 亚目编码，K29.0，K92.2。 37 6．累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07 7．细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:J10.0，J11.0， J12-J18（不包括J17*）。 8．慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。 9．糖尿病伴短期与长期并发症ICD10:E10-E14 10．结节性甲状腺肿 ICD10:E04。 11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0， K35.1。 12．前列腺增生ICD10:N40。 13．肾衰竭ICD10:N17-N19。 14．败血症（成人）ICD10:A40-A41。 15．高血压病（成人）ICD10:I10-I15。 16．急性胰腺炎ICD10: K85。 17．恶性肿瘤术后化疗ICD10: z51.101。 18．恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: z51.201、z51.103。 38 指标：手术总例数 术后非预期再手术例数、 死亡例数 平均住院日与平均住院费用 手术： 1．髋、膝关节置换术 2．椎板切除术或脊柱融合相关手术 3．胰腺切除手术 4．食管切除手术 5．腹腔镜下胆囊切除术 6．冠状动脉旁路移植术 （二）住院重点手术 39 7．经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣI） 8．颅、脑手术