肠病毒71型Enterovirus71幻灯片资料.pptVIP

腸病毒71型 (Enterovirus 71);小RNA病毒科 picornaviruses 腸病毒（鼻病毒、心肌病毒、口蹄疫病毒） 正股RNA、 30 nm、無套膜、基因體-7400 nt 腸病毒： A群克沙奇病毒-共23型 （coxsackie viruses） B群克沙奇病毒-共6型 小兒麻痺病毒-共3型（polioviruses） 依科病毒-共30型（echoviruses） 腸病毒68、69、70、71型 腸病毒72型-A型肝炎病毒 ; ;;腸病毒 71型的歷史- History of EV71 1969 美國加州-從發生腦炎的嬰兒糞便中分離出 1972 23位神經性疾病病人分離出病毒珠 紐約-出現手足口病 澳洲-無菌性腦膜炎 瑞士、日本-腦膜炎+手足口病 1975 保加利亞-705 病患 77.3％ 無菌腦膜炎 21.1％ 急性肢體麻痺 無手足口病 HFMD 1978 匈牙利-826病患 87.7％ 無菌腦膜炎 4病患 HFMD 1985 香港一些AFP（急性肢體麻痺）病例;1997 之前亞洲僅爆發小規模流行 中國河北、新加坡、澳洲墨爾本 馬來西亞、日本 1998 手足口病、泡疹咽峽炎、神經性疾病 （無菌腦膜炎、急性肢體麻痺、小腦失調） Sarawak-34死 馬來西亞-4死 台灣-有史以來最大流行： 5-7月、9-11月 13萬病例報告：手足口病、泡疹咽峽炎 醫師估計有150萬-手足口病 210萬無症狀 主要為 EV 71和CA 16感染 405例重症、78死（神經性肺水腫） 1999 澳洲 6000例 重症比率千分之一、無死亡 主要為 EV 71和CA 16感染 2000～台灣、澳洲、新加坡、馬來西亞;危險因子 年紀大的兄弟姊妹對EV 71抗體成陽性 小孩年紀6個月-3歲 家中小孩總數 病症的接觸史 ;EV 71型的臨床症狀 手足口病：CA5、9、10、16 1970 年代 歐洲少有手足口病 1999 澳洲 7％有手足口病+中樞神經症狀 1998 台灣 80％有手足口病+中樞神經症狀 泡疹咽峽炎：CA8、10、16 香港、日本、台灣 神經性疾病： 無菌腦膜炎、腦性腦膜炎、急性肢體麻痺 機制尚不清楚 與小兒麻痺病毒致病機制不一樣 ;台灣EV71型臨床症狀： 沒有症狀的感染- 多 發燒或類似一般感冒的症狀 特殊臨床表現 手足口病??(hand-foot-and-mouth disease) 手腳與腎部周圍出現隆起的紅疹 頂端大多有小水泡， 口腔也會有潰瘍 疱疹性咽唊炎(herpangina) 發燒、口腔後部出現水泡，破掉成潰瘍 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎 肢體麻痺症候群 急性出血性結膜炎(acute hemorrgagic conjunctivitis);1998台灣EV 71所引起的腦膜炎可分為3種等級 肌肉痙攣、運動失調-可復原、5％有神經性後遺症 肌肉痙攣、運動失調+顱骨神經麻痺，可復原，20％有神經性後遺症 肌肉痙攣、運動失調+顱骨神經麻痺 併發快速心肺衰竭（神經性肺水腫） 死亡率80％，復原者都有神經性後遺症 可當作臨床上重症的重要的指標 引起神經性肺水腫的原因： 危險因子：急性肢體麻痺+高血糖血症 起因於腦部受損影響到身體的調節功能 腺病毒B群參與？ ;87至96年臺灣地區腸病毒感染併發重症病例數 ;;腸病毒感染併發重症「可能病例」定義 94.8.25.修正 病例須符合下列兩項中至少一項： 出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病 例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。 ;Molecular epidemiology and evolution 分子流行病學和演化 使用5‘ UTR、VP1 gene、VP4 gene Molecular genetics of virulence 毒力的分子遺傳學;Prospects for control of EV71 infections EV 71感染控制的展望 1. Public health surveillance 公共衛生的監測 2. Antiviral agents 抗病毒的試劑 “WIN” 讓病毒與受器接合後，核殼蛋白 仍穩定存在，避免脫殼的發生（phase III