技能中医妇儿外.ppt

外科疾病 1 乳癖 2 蛇串疮 3 痔 4 脱疽 5 肠痈 第三十五节 乳癖 一 概念：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。 二 类证鉴别 乳癖与乳岩 乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。 三 辨证论证 第三十六节 蛇串疮（中西医不要求） 一 概念：是一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 二 类证鉴别 蛇串疮与热疮 热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易于复发。 三 辨证论治 第三十七节 痔（中医要求） I 内痔 一 临床表现：便血，痔核脱出，肛门不适感。 二 类证鉴别 1直肠息肉： 多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而长有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。 2直肠癌 多见于中老年人，粪便混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频频，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血 3.脱肛 直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。 4.肛裂 便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。 三 辨证论治主症：便血，痔核脱出，肛门不适感。 II 外痔 一 临床表现：肛门坠胀、疼痛、有异物感 1 结缔组织外痔： 2 静脉曲张性外痔 发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。一般不疼痛，仅觉肛门部位坠胀不适。 辨证论证： 3.血栓性外痔 肛门突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。 第三十八节 脱疽（助理不要求） 一 概念：指发于四肢末端，严重时趾（指）脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参照本病治疗。 三 辨证论治主症：趾（指）疼痛、皮色改变 第三十九节 肠痈 一 概念：发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。本节所讲肠痈专指急性阑尾炎。以转移性右下腹疼痛、压痛为主要临床表现。 二 类证鉴别： 1.胃、十二指肠穿孔 多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线可有腹腔游离气体。 2.右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B超、X线有助诊断。 三 辨证论治转移性右下腹痛，压痛，或拒按 妇科疾病 1 崩漏 2 痛经 3 绝经前后诸证 4 带下病 5 胎漏 胎动不安 6 盆腔炎 7 产后发热 8不孕症 第四十节 崩漏 一 临床表现：月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽。 二 类证鉴别 1.月经先期、月经过多、经期延长： 月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期和经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量，可作鉴别。 2.月经先后无定期 主要是周期或先或后，但多在1-2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。 3.经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 三 辨证论治主症：经血非时暴下不止，或淋淋漓不尽 第四十一节 痛经 一 临床表现：经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。 二 类证鉴别（略） 三 辨证论治主症：经前或经期小腹疼痛 第四十二节 绝经前后诸症 一 临床表现：妇女绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等。 二 类证鉴别： 1.癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状，应详加诊察。 三 辨证论治主症：烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、